大型医院巡查工作汇报6篇大型医院巡查工作汇报 最新大型医院巡查自查报告 鹿邑县人民医院 20__年“大型医院巡查”自查总结报告根据周口市卫计委《关于开展大型下面是小编为大家整理的大型医院巡查工作汇报6篇,供大家参考。
篇一：大型医院巡查工作汇报
大型医院巡查自查报告鹿邑县人民医院
20__年“大型医院巡查”自查总结报告 根据周口市卫计委《关于开展大型公立医院巡查工作的通知》（周口卫生计生函[20__]136 号）文件精神，我院迅速按《周口市大型公立医院巡查自查表》逐项展开自查工作，将具体自查情况总结如下：
一、指导思想明确，组织制度到位 医院深入贯彻落实党的十九大精神和《____国家卫生计生委党组贯彻落实的实施办法》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院两委的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。
二、工作重点突出，内容涵盖全面 （一）始终坚持反腐倡廉建设 1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院建立了以李涛院长为组长、纪检书记为常务副组长、两委班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组，完善了医院纪检监察室建设，制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作目标和措施，将惩治和预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作这中，制定了具体的工作计划和方案，统一部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任
制、《____国家卫生计生委党组贯彻落实的实施办法》、中央八项规定等相关规范制度，并针对医院日常工作中“权、钱、人、项目”等重点环节制定了完善的规定和实施细则，形成了较为完备的制度体系，并认真贯彻落实；有针对性的对全院干部职工开展了形式多样的反腐倡廉宣传教育活动；完善了廉洁风险防控工作，安装了电子监察系统，实施了廉洁风险动态监控，实行了党风廉政建设台账式管理。
2、健全完善了决策机制。健全了党委、行政领导班子议事规则和工作规则，落实了“一把手”末位发言制；建立并落实了“三重一大”事项集体讨论决定制度，健全了决策权、执行权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，无主要负责人直接分管人事、财务、基建和物资采购等违规现象；健全了民主决策制度，充分发挥了职代会和专业委员会的职责职能。
3、严防商业贿赂现象。积极在全院干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，加强了对财务、基建、药剂、信息、采购等重点部门和关键岗位人员的监督，加强了处方权监管，落实了药品用量动态监测和超常预警制度，不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，安装了反统方系统，防范非法统方，强化处方管理；全面落实了医药购销廉洁协议制度、医药购销领域商业贿赂不良记录制度。
4、加强了医德医风建设。建立并落实了医师定期考核管理制度，健全了医德考评制度，完善了全院干部职工医德医风考评档案，积极开展满意度调查工作，定期收集社会评价意见反馈全体职工，不断整改完善提高，持续改进。
5、推行院务公开。健全了院务公开组织领导，全面落实了院务公开工作机制。
6、创造了良好环境，大力宣传典型，职工满意度高。制订了较为详细的职工工作制度，开设了职工食堂，对新招的外地职工负责安排住宿， 条件优越，环境优美；大力宣传和表彰服务过程中先进人物和先进事迹，营造了人人争优的良好氛围，职工对院领导班子、对工作环境、生活环境、医院建设与发展满意度高。
（二）切实贯彻落实了“九不准”
将医疗卫生行风建设“九不准”、医疗机构从业人员行为规范等编印成册，全院干部职工人手一册，并组织学习，医院组织督查专班不定期地下科室督查学习成效，积极查处违反“九不准”规定的行为，目前未发现全院各部门和职工有违反“九不准”情况。
（三）建立了医院管理科学长效机制 1、落实了公立医院改革重点任务工作，切实维护人民群众健康权益。开展了多种方式的门诊预约诊疗服务，优化了门急诊环境和流程，开设了便民门诊服务，急诊绿色道 24 小时畅通，推行了同级医疗机构检查、检验结果互认、优质护理服务、“志愿者服务在医院”活动，落实了医疗投诉处理办法、首诉负责制；坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，开展健康教育和患者随访、健康咨询和义诊等多种形式的公益社会活动。
2、认真落实了对口技援、支边等医疗工作。与郑州大学第一附属医院签订了对口支援协议并认真落实；对高集乡卫生院、观堂镇卫生院、涡北镇卫生院基层乡镇卫生院签订了对口支援协议，定期派驻专家通过教学查房、手术示教、专家门诊等多种方式对基层医院进行技术培训，建立并实施了双向转诊制度与相关服务流程，承担并出色完成了政府指派的大型社会活动医疗保障任务。
3、开展了临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。健全了临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度，完成临床路径培训工作，认真开展了县级医院 50 个临床路径病种，入径率达标；推行了日间手术。
4、出色完成了传染病等疾病的救治工作。建立了健全的传染病管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊制度， 落实了食源性疾病监测报告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等传染病的防治工作；严格执行了《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。
5、开展了住院医师规范化培训工作和各类科研工作。健全了住院医师规范化培训领导小组，明确规培师资，通过院内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动等多种形式对住院医师进行规培；制订了切实可行的科研规划和工作计划，并积极实施研究工作。
6、医院设置、功能和任务进一步完善。制订了医院发展目标和中长期发展规划，集全院之力按三级医院标准建设新院，20__年实现整体搬迁，届时医院设置、功能将更趋完善。
7、加强了领导班子能力建设、作风建设。院领导定期接受相关法律法规规章和管理知识培训，加强了领导班子团队意识和协作精神。
8、加强了人才培养和梯队建设，建立了全员聘用制度和岗位管理制度。完善了卫生技术人才培养和梯队建设规划并切实实施，定期组织了医务人员“三基三严”培训考核，考核全员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带头人实行选拔和激励机制；建立了全员聘用制度和岗位管理制度，严格人才引进（临床医生要求一本以上，医技人员要求二本以上、护士要求全日制大专以上），聘用和岗位管理负责相关规范。
9、落实了岗位绩效考核制度和社会保障政策。建立了综合绩效考核制度，医院奖金分配实行了按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动了医务人员积极性；贯彻执行了社会保障制度，切实保护了员工合法权益。
10、完善了医院管理规章制度和组织机构，建立了科学规范的医院管理体制。成立了职工会，建立了各专业质量管理委员，完善了民主管理和院务公开制度，领导班子分工明确，职能部门独立设置并正常运转，医院管理规章制度和岗位职责健全；实行了院长任期目标责任制和离任 审计制，开展了新农合住院病人即时结报工作，医院管理信息化建设逐步完善。
11、积极开展临床重点专科建设，提高了医院核心竞争力；医院建设与发展有亮点和新举措。把维护人民群众健康权益放在第一位。积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行 5 种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，
承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。
（二）医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设，同时医院的梯队建设也愈发厚实，“赛马不相马”一直作为医院选拔人才的座右铭。
（三）医院建立了全员聘用制度和岗位责任制度。落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动了医务人员积极性。根据无锡市的社保政策，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。
（四）医疗服务方面，全体医务人员进一步强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。积极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志 愿服务相关工作，促进医患关系和谐。加强门诊信息公开与咨询服务，规范预约诊疗工作制度，不断提高门诊患者预约挂号、预约诊疗服务比例。优化门急诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提高医疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。
（五）医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。医务人员依法执业，不断根据业务需要，严格执业地点的变更。建立健全并严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。贯彻落实《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范》，规范病历书写行为以及电子病历系统建设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设，提高病历质量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档
案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用；加强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理,特别是白内障超声乳化技术和妇科内镜诊疗技术的准入管理；完善手术分级管理制度，严格依据河南省制定的医院手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实 施动态管理；建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。能主动报告医疗安全（不良）事件。
（六）完善医院药事管理委员会相关工作与管理制度并认真落实; 贯彻落实《中国国家处方集》，制定医院处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药;完善并认真落实处方点评制度;加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预;规范抗菌药物临床应用管理,建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作; 以严格控制 I 类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理,加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制;建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实; 建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。
（七）继续推进与落实“病人安全目标”;落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到 出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害;加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控；开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医
院感染防控水平。进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。输血管理委员会进一步做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作；临床科室根据用血规范和实际工作情况，制定月临床用血计划，并对医务人员用血情况开展评估；输血科进一步完善质量管理体系，制定血液储备计划，做好临床用血的储存、检测和发放；建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。
（八）加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实;...
篇二：大型医院巡查工作汇报
医院巡查整改报告篇一：XX 医院 2011 年大型医院巡查自查报告
XX 人民医院 2011 年“ 大型医院巡查” 自查
总结报告
为了配合 XX 省卫生厅布置的大型医院巡查活动，在院行政的领导下，根据《省卫生厅布置的大型医院巡查活动，在院行政的领导下，根据《XX 省大型医院巡查工作方案（2010版）》的精神，结合医院实际情况，将具体自查情况总结如下：版）》的精神，结合医院实际情况，将具体自查情况总结如下：
一、指导思想明确，组织制度到位
医院深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，医院深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，
保障医疗安全。医院在院行政的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。保障医疗安全。医院在院行政的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。
二、工作重点突出，内容涵盖全面
（一）坚持医院的公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行（一）坚持医院的公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行 5 种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。
（二）医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干（二）医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干
部队伍的建设，同时医院的梯队建设也愈发厚实，“赛马不相马赛马不相马” 一直作为医院选拔人才的座右铭。
（三）医院建立了全员聘用制度和岗位责任制度。落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动了医务人员积极性。根据无锡市的社保政策，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。（三）医院建立了全员聘用制度和岗位责任制度。落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动了医务人员积极性。根据无锡市的社保政策，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。
（四）医疗服务方面，全体医务人员进一步强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。积极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。加强门诊信息公开与咨询服务，规范预约诊疗工作制度，不断提高门诊患者预约挂号、预约诊疗服务比例。优化门急诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提高医疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。（四）医疗服务方面，全体医务人员进一步强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。积极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。加强门诊信息公开与咨询服务，规范预约诊疗工作制度，不断提高门诊患者预约挂号、预约诊疗服务比例。优化门急诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提高医疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。
（五）医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。医务人员依法执业，不断根据业务需要，严格执业地点的变更。建立健全并严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、（五）医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。医务人员依法执业，不断根据业务需要，严格执业地点的变更。建立健全并严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、
术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。贯彻落实《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范》，规范病历书写行为以及电子病历系统建设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设，提高病历质量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理，术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。贯彻落实《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范》，规范病历书写行为以及电子病历系统建设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设，提高病历质量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理，
促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用；加强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用；加强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理,特别是白内障超声乳化技术和妇科内镜诊疗技术的准入管理；完善手术分级管理制度，严格依据江苏省制定的医院手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理；建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。能主动报告医疗安全（不良）事件。特别是白内障超声乳化技术和妇科内镜诊疗技术的准入管理；完善手术分级管理制度，严格依据江苏省制定的医院手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理；建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。能主动报告医疗安全（不良）事件。
（六）完善医院药事管理委员会相关工作与管理制度并认真落实（六）完善医院药事管理委员会相关工作与管理制度并认真落实; 贯彻落实《中国国家处方集》，制定医院处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药贯彻落实《中国国家处方集》，制定医院处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药; 完善并
认真落实处方点评制度;加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预;规范抗菌药物临床应用管理规范抗菌药物临床应用管理,建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合
理应用工作; 制 以严格控制 I 类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理,加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制;建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实; 建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。
（七）继续推进与落实“ 病人安全目标”;落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害;加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控；开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控；开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。
进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。输血管理委员会进一步做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作；临床科室根据用血规范和实际工作情况，制定月临床用血计划，并对医务人员用血情况开进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。输血管理委员会进一步做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作；临床科室根据用血规范和实际工作情况，制定月临床用血计划，并对医务人员用血情况开
篇二：医院大巡查医疗管理自查总结
医院大巡查医疗管理自查总结
一、严格依法执业
医院严格按照卫生行政部门审发核定的诊疗科目进行执业，医院及科室命名规范。全院共计执业医师医院严格按照卫生行政部门审发核定的诊疗科目进行执业，医院及科室命名规范。全院共计执业医师 524 名，包括部分退休返聘人员，均严格执业，无超范围执业。对于新进人员严格、及时、规范进行执业地点变更，杜绝未经变更人员进行执业操作。积极举办医师执业相关法律法规的培训，包括侵权责任法的培训与讲座，不断增强医务人员的合法执业意识，从思想上杜绝...
篇三：大型医院巡查工作汇报
医院巡查工作汇报大型医院巡查工作汇报
尊敬的各位领导、 专家：
早上好！
我谨代表医院党政班子、 全院教职员工对卫生部、 卫生厅领导及各位专家莅临我院进行大型医院巡查督导表示热烈欢迎， 范文之工作汇报: 大型医院巡查工作汇报。
一、 医院基本情况
我院是国家卫生部、 教育部直属现代化大型综合医院， 始建于 1938 年， 其前身为国立西北联合大学医学院附属医院， 是从北平大学医学院附属医院（现北京大学第一医院）
演变而来，是西北地区成立最早的医学院附属医院。
1956 年和 1985 年, 先后从我院主体分离出第一附属医院和附属口腔医院。
医院集医疗、 教学、 科研和预防保健功能为一体， 在 70 年的发展中，为国家医学发展和人民医疗健康做出了卓越贡献。
1994 年被卫生部评为首批三级甲等医院，1995 年被人事部、 卫生部评为全国卫生系统先进集体， 2009 年医院再次荣获“全国医药卫生系统先进集体”， 再次被评为 “全省卫生系统创佳评差最佳单位”， 连续多年被评为陕西省卫生系统创佳评差最佳单位， 我院手术室荣获卫生部、 全国总工会“巾帼文明岗” 称号。
荣膺“陕西经济发展杰出成就奖”（社会评价）， 获“ 西安市文明单位” 称号。
医院现有教职工 3325 人， 其中在编职工 1303 人， 聘用制职工 1367 人， 离退休职工 655 人。教职工中副高级职称以上专业技术人员 400 名， 博士生导师 35 名， 60 名教授享受国务院和陕西省特殊专家津贴。
近 200 名专家分别担任全国和省级医学专业学会的主任委员、 副主任委员或常委、 委员， 有 100 余名专家担任全国专业杂志的主编、 副主编或编委。
医院在院学生 800 余人（5 年制、 7 年制学生， 硕士生、 博士生、 博士后）。
近三年获省级教学成果 1 项、发表教学论文 31 篇、 参编国家级统编教材 8 部， 建成国家级临床技能实践教学中心 1 个。医院学科设置齐全， 有 18 个临床学科系， 有博士后流动站 1 个， 博士学位授予点 19 个， 硕士学位授予点覆盖全部临床、 医技科室。
泌尿外科为国家重点学科， 皮肤科为国家重点（培
育）
学科， 中医科为全国综合医院中医药工作示范单位， 陕西省医学重点学科 5 个（骨外科、普通外科、 呼吸内科、 耳鼻喉咽科、 血液内科）， 陕西省优势医疗专科 5 个（皮肤科、 消化内科、 眼科、 泌尿外科、 麻醉科）， 陕西省重点实验室（胃肠动力疾病实验室）， 陕西省质量控制中心 4 个（耳鼻咽喉疾病、 消化疾病、 皮肤病性病、 超声诊断）。
妇科腔镜训练室已经高分通过卫生部妇科腔镜训练基地评审。
卫生厅批准床位 1650 张， 年门急诊量超过 100 万人次， 年收治住院病人 4 万余人次。
医院拥有直线加速器、 3. 0T 磁共振成像系统、 128 排螺旋 CT、 ECT、 C 臂数字减影机、 多台彩色多普勒超声诊断仪、 多套全自 动生化分析仪、 10 多套纤维腔镜设备、 数十台麻醉机及呼吸机等高精尖设备等大型仪器设备， 设备总值 22434 万元。
开展大型医院巡查工作是适应政府职能转变需要、 强化卫生部门医疗服务监管职能、 完善医疗服务监管制度的积极探索， 是加强对公立医院的监督制约、 维护公立医院公益性、 促进医院健康发展、 保障人民群众健康权益的重大举措。
我院按照卫生部 《大型医院巡查工作方案》部署巡查工作， 分解巡查要点。
严格按照卫生部的要求， 进一步确定医院功能定位、 坚持正确的办院方向， 加强履行公共服务职能， 无条件完成政府指令性任务， 持续加强医疗管理，改善医院服务， 进一步加强经济管理， 加强人力资源管理和调动职工积极性， 加强领导班子和党风廉政建设， 构建和谐医患关系， 彰显大型综合医院带头示范作用。
二、 落实科学发展观 坚持可持续发展
卫生部直属医院必须严格执行国家卫生管理法律法规， 支持国家医疗卫生体制改革， 在公立医院职能上必须将公益性放在首位， 切实维护人民群众的身体健康。
我们制定了医院“十一五” 发展规划， 经过职工代表大会讨论通过， 成为医院各项工作的指南。
每年的行政工作要点紧紧围绕该规划和国家的医改政策制定。
坚持生命至上、 质量第一的办院理念， 创建和谐校园、 和谐医院。
坚决执行 《中共西安交通大学委员会关于加强附属医院党政领导班子建设的意见》文件规定，党政联席会是医院的最高决策机构， 是集体领导的载体， 负责对医院重大经济事项进行集体决策。
院长办公会议是医院的日常决策机构， 负责医院日常经济事项集体决策， 负责制定重大经济事项具体的实施办法。
院长办公会议的决策机制是民主集中制。
为了 规范医院办事流程， 我们组织编写了 《医院流程管理手册》， 下发全院执行。
近五年， 我院累计获得各类科研基金课题资助 528 项， 经费数额 5000 余万元（不含 985－3期）； 其中近五年国家自 然科学基金累计中标项目 79 项， 经费近 2000 万元， 占历年来国科金中标总数（140 项）
的 56. 43%， 总经费数的 65. 87%； 获各级科技成果奖 42 项， 出版专著、译著 16 部， 获得专利 13 项， 发表论文 2000 余篇， 其中 SCI 收录论文 158 篇 。
“985” 三期，皮肤、 骨科、 肿瘤三个重点学科及拟重点发展学科由我院教授负责， 占据了 应有的份额。
截止目前， 泌尿外科、 皮肤科（培育）
获国家重点学科， 实现了 我院国家级重点学科“零” 的突破。
血液科、 耳鼻喉科新增为陕西省医学重点学科， 麻醉科新增为陕西省优势医疗专科。
至此， 我院陕西省医学重点学科（实验室）
累计 8 个， 总数名列全省各医疗单位之首。
为了能充分调动广大科技人员的积极性， 制定了 《西安交通大学医学院第二附属医院 SCI 文章发表配套科研经费实施办法（暂行）》、《重大科研方向资助计划实施办法》、《西安交通大学医学院第二附属医院与医学院合作开展科学研究及学科建设实施办法 （试行）》 等系列鼓励办法。
我院投资 300 余万元建设的科研实验中心于 2009 年 2 月正式运行投入使用， 使我院科研条件的改善取得了阶段性进展， 受到了 各级领导的赞赏， 也为我院的科研人才引进增添了亮点。
我院药物临床试验机构及 4 个原专业（皮肤、 眼科、 呼吸、 消化）
均再次通过资格认定， 且新增加了 8 个专业（心血管、 肾病、 泌尿、 妇产、 血液、 肿瘤、 麻醉、 感染）， 专业累计 12个。
共进行药物临床研究 71 项， 获研究经费近 700 余万元， 临床试验管理及各项工作步入良性循环。
我们每年对所有医疗科室上岗人员资质重新进行登记。
严把进修医师、 招聘人员、 临时人员执业资格关， 规范全院临床医师医疗分组和排班， 对医技科室实行报告单分级审签， 保证三级医师负责制落实。
积极主动地实行医院院务公开。
围绕医院改革发展的重点、 教职工群众关注的热点、 医院工作中的难点、 廉正建设的关键点， 采取院例会通报、 利用医院文件和网络等多种形式向职工公开医院重大决策、 重要人事任免、 重大项目安排及大额度资金使用情况等情况， 设立院长、书记信箱对外公开， 行风建设测评满意度达到 85%以上。
出台了《西安交通大学医学院第二附属医院密切联系群众实施办法》， 明确强化了院长行政查房、 院长碰头会、 院长接待日、 医院群众来访接待、 医院慰问、 院长专题会等项工作制度， 密切干群关系。
在医院文化建设方面， 我院于 2008 年 10 月启动了医院文化建设塑造工程， 由我院和院外文化建设专业咨询公司紧密协作， 对医院文化进行系统整合。
经过两年时间的努力， 设计出新的院徽， 经过举办文化培训讲座、 文化研讨营和组织全院职工进行学习相关知识， 提炼出新的包括院训在内的理念体系和行为识别体系。
经过全院上下进行讨论、 学习和完善， 包括医院视觉识别体系（VI）
在内的主要成果已经医院讨论通过。
目 前新院徽、 新的视觉识别体系和新的理念体系正在全院推广应用， 医院礼仪培训正在全院进行广泛推行。
医院文化建设塑造工程的开展不断深入人心， 使我院文化建设更加系统和规范， 也为医院的发展提供了强大的精神动力
二、 加强医院建设及发展 充分发挥公立大医院的社会功能
2008 年 5 月 12 日， 四川汶川发生 8. 0 级地震。
面对突如其来的地震灾害， 院领导临危不乱，镇定指挥。
全院职工牢记宗旨， 坚持岗位。
抗震救灾医疗队员不顾个人安危， 克服种种困难，连续作战， 默默奉献， 全身心地投入抗震救灾工作。
被卫生厅誉为“特别能战斗、 特别能吃苦、 特别讲奉献、 特别顾全大局、 特别团结向上” 集体， 我院获陕西省卫生系统抗震救灾先
进单位， 获全国总工会“抗震救灾、 重建家园” 工人先锋号。
5 人次获得先进个人称号。
同时， 全院职工为灾区募捐。
设立 24 小时发热门诊及“甲流” 专门病床， 最高单日 接诊 700 余人次。
配合卫生厅的统一部署， 对口支援了杨陵、 榆林地区甲型 H1NI 危重患者的救治工作， 先后派出相关专家参与指导培训、 会诊、 现场救治工作 29 人次， 成功救治 5 例甲型 H1NI 危重患者。
我院成功完成了陕西省首例重症甲流孕妇剖宫产手术， 社会反响良好。
今年面对青海玉树地震灾难， 4 月 15 日晚 11 时 40 分， 我院接到陕西省卫生厅紧急通知， 16日凌晨 1 时将接收来自青海玉树的地震伤员。
接通知后， 我院党政领导及各科室医护人员紧急行动， 20 分钟后， 各科室床位准备就绪， 抗震救灾医疗队全体队员、 各相关科室主任、 护士长约 200 余人均已到位。
我院党政领导及各临床科室主任召开现场办公会， 研究制定玉树地震病人的医疗救治等工作， 工作汇报《大型医院巡查工作汇报》 (http: //) 。
对于玉树地震病人实行特事特办的原则， 开通所有绿色通道， 各有关科室立即成立抢救治疗小组， 实行责任负责制， 病人入住科室医师在病人入住后 6 小时制定治疗方案， 严格按照诊疗规范对伤员进行入院检查， 手术优先进行。
在其后的几个月时间里， 我院为他们提供了最好的藏族饮食、最优质的医疗护理康复服务、 最好的生活照料， 受到青海省委、 省政府和卫生部等各级领导的表扬和灾区伤员的赞扬， 谱写了 一曲藏汉一家亲的感人赞歌。
2010 年 8 月舟曲发生泥石流灾害， 我院发出倡议， 号召全体共产党员、 全院师生员工和青年团员为灾区人民捐款。
我院党政领导带头， 全院教职员工积极行动， 全院迅速掀起了为灾区人民献爱心募捐活动， 充分表达了 我院医务工作者对受灾同胞的守望相助之情。
我院每年为扶贫病房住院患者、 心脏手术患者、“三无” 患者共减免医疗费用超过百万元。
连续在安康、 户县两个指定帮扶医院开展义诊、 门诊、 查访、 手术等工作， 有力支援了帮扶医院的工作。
2010 年开始在府谷县和定边县医院开展对口支援工作。
为了建立预防自然灾害长效机制， 我们组织编写了《医院应急预案手册》， 全院人手一册， 常备不懈。
三、 提高医疗水平 确保医疗安全
医疗质量是医院永恒的主题。
我们优化就诊流程， 改善就诊环境， 转变服务作风， 改善服务态度。
我们把改进医院服务管理， 方便群众看病， 解决群众看病难、 看病贵作为一项重要工作常抓不懈。
在诊疗全过程中， 坚持合理检查、 合理治疗、 合理用药、 合理收费。
在医疗综合大楼设计建设时， 充分体现以人为本的原则， 设置特需病床严格按照卫生厅的要求， 控制比例， 并合理设定医疗流程。
我院严格执行卫生工作法律、 法规， 在卫生厅核定的诊疗科目 内执业， 科室命名规范。
我们每年分批分次对全体医务人员进行医疗卫生法律、 法规知识的学习和培训， 定期组织考试抽查。
根据医疗管理的需要， 及时修订和制定了《医院医疗管理规章制度》 和《诊疗常规和操作规范》， 并印刷成册， 发放到全院每一个科室。
自 2002 年 5 月 18 日始， 率先在省级医院实行无节假日门诊， 全年 365 天全天应诊， 方便患
者在节假日就诊。
逐年提高预约挂号比例。
以加强机关工作作风和改善管理保障部门的工作态度为突破口， 医院出台了《关于进一步改进工作作风， 提高工作效率的若干要求》， 实行首问负责制， 及时解决投诉纠纷。
2007 年起开始在院内试行临床路径管理， 现在已经分步逐渐铺开， 规范诊疗服务， 降低病人医疗费。
专门开展了“医疗质量安全百日行” 活动， 开辟 10 种急症重症抢救讲座与常见抢救技能（心肺复苏等）
培训项目 ， 开展沟通技巧和应急处理技巧培训课程等。
同时， 加强医师考核并建立了医师执业档案。
将个人医疗质量安全工作记录在案， 作为个人年度考核、 执业注册、 职称聘任的重要依据。
目前在 45 岁以下青年医生中已经全员参与、 个个达标， 2008 年 10 月至今共培训医务人员 47 次， 培训 4519 人次。
我们开展了临床技能岗位大练兵大比武竞赛活动， 锻炼了医护人员应急能力， 提升了医技人员素质和医院整体急救水平。
广大青年医务工作者能够注重基础、 扎实工作， 进一步掌握规范性技能操作能力， 在工作中苦练本领， 除掌握好专科知识同时， 更加掌握好急救等基本生命支持系统的知识， 更好地服务广大患者。
开展优质护理服务示范工程活动。
紧扣“夯实基础护理， 提供满意服务” 的活动主题， 扎实开展创建工作。
公示住院患者基础护理服务项目 、 服务内涵、 工作标准。
在全院开展爱心创意护理活动和优质护理示范活动， 试点病区的护理工作达到了 患者满意的目 标， 受到病人好评， 使护士的观念发生了较大的变化， 护患关系和谐、 融洽， 患者满意度...
篇四：大型医院巡查工作汇报
医院巡查工作汇报材料大型医院巡查工作汇报材料篇一：大型医院巡查工作检查需注意完善的资料
大型医院巡查工作检查需注意完善的资料
1、落实交接班流程（按照下发的交接班流程执行），交接班融入中医内容如：舌脉象、情志、饮食指导等）、落实交接班流程（按照下发的交接班流程执行），交接班融入中医内容如：舌脉象、情志、饮食指导等）
2、根据护理部下发的中医护理查房流程各科制定本科的查房流程及要求。、根据护理部下发的中医护理查房流程各科制定本科的查房流程及要求。
3 、出入院流程各科室根据护理部下发的进行细化。
4 、各种仪器要有操作流程、标准。
5、护士长必须掌握本科护理工作及人员概况并有文字说明。、护士长必须掌握本科护理工作及人员概况并有文字说明。
6 、护士掌握常用穴位的定位、主治、经络走向。
7 、各科工作亮点必须有支撑材料。
8、特殊区域、急诊科、重点专科要有护理人员的培训资料如学分证、进修结业证、准入相关资料、专科护士进修毕业证。、特殊区域、急诊科、重点专科要有护理人员的培训资料如学分证、进修结业证、准入相关资料、专科护士进修毕业证。
9 、急诊科必查：如何配合医疗做好分诊工作；各种药品、
器械的有效时间；情景演示复合伤病人的抢救工作，遵医嘱输液打静脉留置针器械的有效时间；情景演示复合伤病人的抢救工作，遵医嘱输液打静脉留置针
篇二：巡查情况汇报( 医院)
郏县人民医院巡查工作情况汇报
县卫计委:
我院自接到《平顶山市卫生和计划生育委员会关于印发平顶山市二级以上医院巡查工作方案（我院自接到《平顶山市卫生和计划生育委员会关于印发平顶山市二级以上医院巡查工作方案（2015 －2017 年）的通知》（平卫医【年）的通知》（平卫医【2015 】4 号）后，我院领导高度重视，于 5 月 月 22午 日下午 4 点 点 30 分专门召开了由相关职能科室列席参加的党政联席会，一是对照文件精神和要求认真进行学习；二是医院成立了以院长为组长、各分管领导为副组长、相关职能科室负责人为成员的医院巡查工作领导小组，领导小组下设办公室，具体负责各项巡查工作的开展及资料汇报、整理、上报等工作。并按照巡查自查表内容，对各项工作明确责任领导、责任人，明确职责；三是对照二级医院巡查医院自查表，由分管领导牵头，职能科室具体操作进行自查，并对自查中存在问题的原因进行认真分析，积极整改。现将自查整改工作情况汇报如下：分专门召开了由相关职能科室列席参加的党政联席会，一是对照文件精神和要求认真进行学习；二是医院成立了以院长为组长、各分管领导为副组长、相关职能科室负责人为成员的医院巡查工作领导小组，领导小组下设办公室，具体负责各项巡查工作的开展及资料汇报、整理、上报等工作。并按照巡查自查表内容，对各项工作明确责任领导、责任人，明确职责；三是对照二级医院巡查医院自查表，由分管领导牵头，职能科室具体操作进行自查，并对自查中存在问题的原因进行认真分析，积极整改。现将自查整改工作情况汇报如下：
一、反腐倡廉建设
（一）反腐倡廉建设总体情况
为加强党风、政风的建设，保持党内队伍的纯洁，2015年，根据中央八项规定及中纪委、省市县纪委重要会议精神，
按照县委关于党风廉政建设工作的总体部署和县纪委的要求，医院认真落实纪委党风廉政建设工作会议的精神。深入按照县委关于党风廉政建设工作的总体部署和县纪委的要求，医院认真落实纪委党风廉政建设工作会议的精神。深入 - 1 -
贯彻落实《中共国家卫生计生委党组贯彻落实（建立健全惩治和预防腐败体系贯彻落实《中共国家卫生计生委党组贯彻落实（建立健全惩治和预防腐败体系 2013—2017 年工作规划）的实施办法》的工作计划，坚持年工作规划）的实施办法》的工作计划，坚持“ 教育在先、预防为主”的方针，加强党员干部党性党风和廉洁从政教育，加大从源头上预防和治理腐败的工作力度，加强监督检查，强化责任追究，严格按照县纪委关于加强党风廉政建设教育的要求，结合对中纪委及省市县党风廉政建设工作会议精神的贯彻落实，切实加强思想政治建设。一是细化工作目标和制定措施，建立惩防建设领导小组，划分党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，按照的方针，加强党员干部党性党风和廉洁从政教育，加大从源头上预防和治理腐败的工作力度，加强监督检查，强化责任追究，严格按照县纪委关于加强党风廉政建设教育的要求，结合对中纪委及省市县党风廉政建设工作会议精神的贯彻落实，切实加强思想政治建设。一是细化工作目标和制定措施，建立惩防建设领导小组，划分党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，按照“ 谁主管、谁负责”的工作要求，确保领导班子和主要负责人确实履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办。二是设立纪检监察室，针对医院权、钱、人、项目等重点环节，制定规章制度，形成完整的制度体系，确保履行纪检监察室职责。三是开展了以全县党风廉政建设工作会议和县纪委全会精神学习贯彻为主要内容的党风廉政教育。采取党员集中学习、党课辅导、专题讲座等多种方式，引导广大党员干部自觉加强政治理论学习，不断增强党性观念和宗旨意识；四是认真学习领会《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》及《八项规定》。五是与的工作要求，确保领导班子和主要负责人确实履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办。二是设立纪检监察室，针对医院权、钱、人、项目等重点环节，制定规章制度，形成完整的制度体系，确保履行纪检监察室职责。三是开展了以全县党风廉政建设工作会议和县纪委全会精神学习贯彻为主要内容的党风廉政教育。采取党员集中学习、党课辅导、专题讲座等多种方式，引导广大党员干部自觉加强政治理论学习，不断增强党性观念和宗旨意识；四是认真学习领会《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》及《八项规定》。五是与
医院科室负责人签订《党风廉政》和《行风建设》目标责任书。以贯彻落实《廉政准则》及《八项规定》为契机，进一步加强党风廉政建设，继续深入开展党的群众路线教育医院科室负责人签订《党风廉政》和《行风建设》目标责任书。以贯彻落实《廉政准则》及《八项规定》为契机，进一步加强党风廉政建设，继续深入开展党的群众路线教育- 2 -
实践活动，不断提高反腐倡廉和领导科学发展的水平。通过学习，我院领导班子及党员干部树立了正确的世界观、人生观、价值观、权力观和利益观，政治理论水平不断提高，党性修养不断增强，拒腐防变能力不断筑实。实践活动，不断提高反腐倡廉和领导科学发展的水平。通过学习，我院领导班子及党员干部树立了正确的世界观、人生观、价值观、权力观和利益观，政治理论水平不断提高，党性修养不断增强，拒腐防变能力不断筑实。
（二）健全完善决策机制
在抓好党风廉政学习的同时，积极建立健全医院及党总支各项议事规则和制度。一是建立健全在抓好党风廉政学习的同时，积极建立健全医院及党总支各项议事规则和制度。一是建立健全“ 三重一大”事项集体讨论决定制度，做到医院人事、财务会议纪要公示。二是建立健全决策权、执行权、监督权相关制度，开展了领导干部廉政勤政活动，领导干部公开承诺，自觉接受群众监督，人事、采购由集体讨论研究完成；三是坚持和完善党内民主生活会制度，认真贯彻执行党的民主集中制原则，坚决制止和克服在重大问题、重大事项上个人说了算、搞事项集体讨论决定制度，做到医院人事、财务会议纪要公示。二是建立健全决策权、执行权、监督权相关制度，开展了领导干部廉政勤政活动，领导干部公开承诺，自觉接受群众监督，人事、采购由集体讨论研究完成；三是坚持和完善党内民主生活会制度，认真贯彻执行党的民主集中制原则，坚决制止和克服在重大问题、重大事项上个人说了算、搞“ 一言堂”的情况和议而不决、决而不行、内耗严重等软弱涣散现象；四是拓宽监督渠道。在加强党内监督、行政监督、法律监督的同时，充分发挥民主党派、社会团体、人民群众和新闻舆论监督，形成监督合力。的情况和议而不决、决而不行、内耗严重等软弱涣散现象；四是拓宽监督渠道。在加强党内监督、行政监督、法律监督的同时，充分发挥民主党派、社会团体、人民群众和新闻舆论监督，形成监督合力。
（三）治理商业贿赂情况
1 、医院根据调查摸底掌握的情况，结合卫生系统治理商
业贿赂工作重点，医院领导对与药商、器械商联系较多的重点科室重点防治，医院领导要求重点科室工作人员要正确处理与药品器械商的关系，按国家法律法规、院纪院规办事，业贿赂工作重点，医院领导对与药商、器械商联系较多的重点科室重点防治，医院领导要求重点科室工作人员要正确处理与药品器械商的关系，按国家法律法规、院纪院规办事， - 3 -
坚决抵制收受礼金、礼品、宴请等。为了加强管理，明确责任，医院负责人与相关重点科室工作人员签订了责任书。坚决抵制收受礼金、礼品、宴请等。为了加强管理，明确责任，医院负责人与相关重点科室工作人员签订了责任书。
为了避免商业贿赂现象在我院发生，明确规定医院领导及相关科室负责人及临床科室的医务人员不能与药商及生产厂家直接接触，更不能进行私下交易。医院各种药品、器械、试剂及一次性耗材的采购应在药事管理小组统一领导下进行。大型医疗设备的采购以及规定额度的基建项目严格参加统一招标。医院还重点检查了财务科、药剂科等涉及收入支出的部门，有无违反国家财经法规和其他有关规定、侵占、截留、隐匿各种应交收入或以虚列支出、资金返还等方式转移资金、私存私放、不将资金纳入医院预算统一管理、不将收支列入医院会计账内统一核算的行为。检查结果显示，各科室均严格按照医院财务管理制度，科室收支公开透明，所有科室未发现私设小金库的违规行为。为了避免商业贿赂现象在我院发生，明确规定医院领导及相关科室负责人及临床科室的医务人员不能与药商及生产厂家直接接触，更不能进行私下交易。医院各种药品、器械、试剂及一次性耗材的采购应在药事管理小组统一领导下进行。大型医疗设备的采购以及规定额度的基建项目严格参加统一招标。医院还重点检查了财务科、药剂科等涉及收入支出的部门，有无违反国家财经法规和其他有关规定、侵占、截留、隐匿各种应交收入或以虚列支出、资金返还等方式转移资金、私存私放、不将资金纳入医院预算统一管理、不将收支列入医院会计账内统一核算的行为。检查结果显示，各科室均严格按照医院财务管理制度，科室收支公开透明，所有科室未发现私设小金库的违规行为。
2、加强对处方权监管，抗菌药物严格实行分级管理，相应级别的医师只能开具对应级别的抗菌药物，医师要经过培训并考核合格，方可取得麻醉药品、第一类精神药品处方权。严格落实药品用量动态监测和超常预警制度，对药品用量异、加强对处方权监管，抗菌药物严格实行分级管理，相应级别的医师只能开具对应级别的抗菌药物，医师要经过培训并考核合格，方可取得麻醉药品、第一类精神药品处方权。严格落实药品用量动态监测和超常预警制度，对药品用量异
常增长原因及时进行分析，对存在滥用的药品及时采取干预措施。每月进行处方点评，不当处方进行院内公示。常增长原因及时进行分析，对存在滥用的药品及时采取干预措施。每月进行处方点评，不当处方进行院内公示。
3、严格落实医药购销廉洁协议制度，我院与供货的医药企业都签订了医药购销廉洁协议，明确约定法律责任，一、严格落实医药购销廉洁协议制度，我院与供货的医药企业都签订了医药购销廉洁协议，明确约定法律责任，一- 4 -
旦违反协议，严格按照合同约定和有关规定处理，同时认真落实医药购销领域商业贿赂不良记录制度。旦违反协议，严格按照合同约定和有关规定处理，同时认真落实医药购销领域商业贿赂不良记录制度。
（四）抓教育，医德医风显成效
医德医风建设是全面提高医疗质量的有效途径。良好的医德是提高医疗质量的保证。一是全面开展全心全意为人民健康服务医德医风建设是全面提高医疗质量的有效途径。良好的医德是提高医疗质量的保证。一是全面开展全心全意为人民健康服务”的医德教育。二是全面开展开拓进取，精益求精，慎言守密，文明行医的医德教育。二是全面开展开拓进取，精益求精，慎言守密，文明行医” 的医德规范教育。三是全面开展“义务、良心、荣誉、幸福义务、良心、荣誉、幸福”的医德范畴教育，从而增强医务人员的医德义务感，培养良好的医德良心，树立为人民服务的荣誉感和幸福感。四是建立《医师定期考核管理实施细则》的医德范畴教育，从而增强医务人员的医德义务感，培养良好的医德良心，树立为人民服务的荣誉感和幸福感。四是建立《医师定期考核管理实施细则》,完善了全院职工医德医风建设考核档案，把医德医风作为医务人员考核、评优、评先的重要内容。五是大力开展榜样的示范教育活动。弘扬白求恩精神，学习谢守桢、刘现义等先进人物的事迹。六是开展警示教育，剖析医疗纠纷事例，使广大医务工作者自觉树立责任意识、道德意识和法律意识，尽心尽力地做好岗位工作。完善了全院职工医德医风建设考核档案，把医德医风作为医务人员考核、评优、评先的重要内容。五是大力开展榜样的示范教育活动。弘扬白求恩精神，学习谢守桢、刘现义等先进人物的事迹。六是开展...
篇五：大型医院巡查工作汇报
医院巡查工作方案（2020—2022 年）开展大型医院巡查工作是加强公立医院监督制约的重要措施，对于维护公立医院公益性、完善惩防体系建设、加强卫生健康行业行风建设，落实党风廉政建设主体责任，保障人民群众健康权益具有重要意义。为做好我市大型医院巡查工作，制定本方案。
一、指导思想 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，坚持“管行业必须管行风”的工作原则，坚持“发现问题、形成震慑，推动改革、促进发展”的工作思路，全面开展大型医院巡查工作，推动卫生健康事业高质量发展。
二、巡查范围 二级以上公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）、妇保院,三级社会办医院按照管理原则参照执行。
三、巡查重点
（一）公立医院党建 1.围绕制度建设，重点巡查党委发挥领导作用的情况。主要看党委领导下的院长负责制落实情况，对涉及“三重一大”等重大问题是否由党委集体讨论、作出决定，并按照分工抓好组织实施，支持院长依法依规独立负责地行使职权。是否明确党委职责，以及在贯彻落实党的基本理论、基本路线、基本方略，贯彻落实党的卫生与健康工作方针，贯彻落实深化医药卫生体制改革政策措施，坚持公益性，确保改革发展正确方向等工作上的落实情况。是否把党建工作要求写入医院章程并明确具体内容。是否健全党委与行政领导班子议事决策制度。是否落实党建工作责任制，党委承担党建工作主体责任，党政领导班子党员成员严格落实“一岗双责”。
2.围绕队伍管理，重点巡查加强领导班子、干部队伍和人才队伍建设情况。主要看《公立医院领导人员管理暂行办法》的贯彻落实情况。是否按照干部管理权限和政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正的标准选优配强领导班子。是否强化领导班子思想政治建设，认真贯彻《中共中央关于加强党的政治建设的意见》，把树牢“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的要求落到实处。是否加强干部队伍管理和人才工作，完善选人用人制度，坚持正确选人用人导向，探索建立以需求为导向，以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。行政领导人员是否按照《公立
医院行政领导人员职业化培训工作实施方案》要求参加培训，三级公立医院是否落实总会计师制度。
3.围绕组织建设，重点巡查提升基层党建工作情况。主要看党支部对党员直接教育、管理、监督情况，是否具备组织、宣传、凝聚、服务群众工作能力，各项党内生活制度是否完备。基层党组织和党的工作是否全覆盖，实现应建尽建。党支部书记选拔培养激励机制是否健全。是否做好发展党员和党员教育管理工作，是否结合实际开展主题党日活动。是否创新党组织活动内容方式，充分发挥党员先锋模范作用，推动党组织活动与业务工作有机融合。
4.围绕思想建设，重点巡查思想政治和医德医风建设工作情况。主要看是否不断创新思想政治工作内容、方法和载体，深入开展习近平新时代中国特色社会主义思想的宣传教育。是否加强医改政策学习，引导医务人员更新观念、积极投身改革。是否加强文化建设，引导医务人员弘扬和践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高精神，塑造医术精湛、医德高尚、医风严谨的行业风范。是否建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，是否建立完善医务人员医德考评制度。是否抓好精神文明建设、意识形态、统战和群团工作。
5.围绕纪律要求，重点巡查党风廉政建设责任落实工作情况。主要看是否履行党风廉政建设主体责任和监督责任，
是否加强党风廉政教育，严明纪律红线，提高拒腐防变能力。是否建立完善党风廉政建设责任制，健全反腐倡廉长效机制，营造风清气正的行业氛围。是否深入开展整治“四风”、严格执行党规党纪、加强领导干部廉洁自律和整治群众身边腐败问题工作情况，是否结合单位实际制定落实中央八项规定及实施细则精神和省委实施办法的具体措施。是否有反映强烈的党员领导干部依然有反映或者有新的反映；是否承担严明行业纪律、深入治理医药购销领域商业贿赂的主责。
（二 ）行风建设 1.围绕组织建设，重点巡查行风建设管理体系与人员配备。主要看行风建设工作开展情况。是否建立行风组织架构，配备符合工作需求专职人员配置数量。是否形成与上级部门顺畅衔接机制以及重大问题的请示汇报制度。是否在管理架构、经费保障、工作条件等方面形成了制度性安排，确保行风工作能够顺利实施开展。
2.围绕教育常态化，重点巡查医务人员法律法规培训与警示教育情况。主要看是否认真组织学习《中华人民共和国监察法》，建立完善的学习教育、制约监督、调查处置机制。是否落实廉政建设要求，积极开展自查自纠工作。是否发现典型案例并严肃处理，并通过典型案例进行警示教育，实现“以案促改”。
3.围绕工作机制，重点巡查行风建设管理制度与长效机
制的建立情况。主要看是否明确责任人与责任主体，监督行风建设的有效落实，从源头上保障行风建设的可持续推进。是否在行风工作落实“一岗双责”，将业务与行风工作同部署、同落实、同管理。是否贯彻实施《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》《xx 省人民政府办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的通知》要求，落实“六加强”，建立健全覆盖诊疗行为全链条、全流程的包容、审慎、有效的监管机制。价格行为是否规范，价格公示、费用清单、收费复核等价格管理制度是否完善；价格管理部门设置是否合理，人员配备是否充足；价格管理系统信息是否准确。是否建立防止骗取医保基金内部监管体系。
4.围绕热点问题，重点巡查行风建设“九不准”落实情况。主要看是否制定贯彻落实“九不准”的具体办法，制定更加实际、更有针对性、更便于操作的制度措施；是否将干部、职工贯彻执行“九不准”的情况作为个人职称晋升、评先评优的重要依据；是否把党风廉洁建设和业务工作同部署、同落实、同检查、同考核，做到责任层层传递，真正实现“九不准”规定的落地；是否按要求把医德医风建设纳入党风廉政建设目标责任，纳入干部职工奖惩评价体系；是否有加强监管、杜绝医师在药品处方、医学检查、检验等医疗服务中实行开单提成的具体措施；是否存在医疗卫生技术人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料
等医药产品的问题；是否有对违反规定私自采购销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的人员的处理办法；是否对内部人员与医药相关企业间接触作出了细致具体、便于查验的管理办法。
5.围绕公益性保障，重点巡查服务大局、认真履行公立医院的公益性职责。主要看是否有效落实“三个转变、三个提高”，坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。核查医改各项主要指标、有序推进分级诊疗制度建设、建立健全现代医院管理制度、落实药品供应保障制度建设、建立优质高效医疗卫生服务体系等方面工作情况。核查承担政府指令性任务，特别是对口支援、对口帮扶工作情况。核查开展义诊、医疗服务下乡等公益性社会活动情况。
（三）运行管理 1.围绕医疗运行制度管理，重点巡查执行各项医疗管理规章制度的执行情况。主要看进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落实情况，绩效考核制度实施的工作情况，远程医疗服务开展工作情况；是否严格按照要求依法执业；是否严格执行院务公开；是否规范建立产科质量安全办公室并有效运行；是否落实医疗技术临床应用管理工作要求，加强医疗临床路径管理，推进电子病历信息化建设，开展医院感染防控，实施合理用药管理，加强儿童血液病、恶性肿瘤的管理工作，建立完善疾病应急救助体系，实施卒中中心建设，
推进检验结果互认以及医疗美容主诊医师备案工作；是否严格落实《医疗质量管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》等核心制度；是否依法依规开展人体器官捐献和移植管理工作；是否按照要求加强“平安医院”建设，建立完善患者投诉管理体系；是否按照传染性疾病规范化诊疗及医疗质量控制要求开展制度建设并贯彻落实。
2.围绕财务运行管理，重点巡查预算管理制度执行情况。主要看是否实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。是否建立健全财务管理制度，财务管理体制和机构设置是否合理。是否按照要求，建立健全全面预算管理制度。是否严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格政策。是否编制年度预算，并严格执行预算，加强预决算管理和监督；预决算是否按规定进行内部公开；资产管理部门设置是否合理，人员配备是否能够满足履职需要；制度体系是否完善；国有资产配置、使用、处置管理是否规范。
3.围绕法制规范运行管理，重点巡查法律法规落实情况。主要看强制性标准执行情况以及院内法治建设情况，是否建立“三重一大”事项合法性审查、法律顾问制度，以及《基本医疗卫生与健康促进法》《疫苗管理法》《药品管理法》《医疗纠纷预防与处理条例》《医疗机构投诉管理办法》等新近出台法律法规的学习贯彻落实情况。是否严格遵守《政府采购法》《招标投标法》等政府采购政策法规和规章制度，按照相
关规定建立相关货物、服务和工程等制度和流程，并严格执行管理和审批程序。是否按照相关规定建立设备和基建招标制度和流程，有严格管理和审批程序。
4.围绕审计管理，重点巡查内部审计制度建立执行情况。主要看内部审计工作是否由单位党组织负责人或主要负责人直接领导。是否制定内部审计工作制度并有效实施，定期检查内部审计工作制度。是否设置独立的内部审计机构、配置 2 名以上专职审计人员并有相应支持制度安排。是否在规定期限内做好审计发现问题的整改，持续推动审计整改落实。
5.围绕经济运行风险管理，重点巡查财务内控情况。主要看是否建立健全财务会计、资产管理内部控制制度并有效实施。是否在财务部门之外设立账外账、小金库。是否实现成本核算，降低运行成本，控制债务规模。是否落实“两个允许”，实行绩效工资管理。是否采取制度安排，确保个人收入不与业务收入直接挂钩。
中医医院巡查还要重点巡查《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》的贯彻落实情况及部分中医药特色内容。
四、巡查分工与安排 （一）巡查分工。市卫生健康委负责委属（管）二级及以上公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）、妇保院和三级社会办医院的巡查（巡查
医院名单见附件 1），各区县卫生健康局负责巡查区县二级及以上公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）和妇保院，巡查时间和医院自行安排。
（二）巡查安排。拟定于 2020 年—2022 年开展巡查工作。每所三级公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）、妇保院和三级社会办医院巡查天数原则上不少于 7 天。每所二级公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）和妇保院巡查天数原则上不少于 5 天。采用自查与实地巡查相结合的方式，2020 年至少完成巡查任务的 50%，2022 年 6 月底前完成本轮巡查。
五、组织实施 （一）工作部署。市卫生健康委印发大型医院巡查工作方案，对大型医院巡查工作进行统一部署。接受巡查的医院根据巡查工作方案和相关要求，结合实际，制订本单位的自查工作方案和实施细则。
（二）组织实施 1.宣传动员。市卫生健康委负责大型医院巡查的宣传动员工作；接受巡查的医院做好院内宣传动员工作。
2.医院自查。接受巡查的医院对照本方案，对照巡查重点，在党建工作、行风建设、运行管理等方面认真开展全面自查工作。重点查找不足，对自查中发现的问题要立即整改，
对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。自查工作要对照《大型医院巡查自查表》(见附件2)逐条梳理，并按照自查结果，重点描述亮点与不足，形成自查报告，报市卫生健康委医政医管处，其中中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）报市卫生健康委中医药处。2020 年接受巡查的医院要在 10 月 15 日前完成自查工作，并提交自查表和自查报告。
3.现场巡查。市卫生健康委拟于 10 月 19 日--11 月 30 日派出巡查工作组开展 2020 年大型医院巡查工作。巡查工作组按照巡查工作计划，运用听取汇报、查阅资料、列席会议、召开座谈会、现场查看、问卷调查、民主测评、访谈追踪、公开征求意见、财务和统计资料分析等方法，并结合医疗信息统计分析结果开展现场巡查。
巡查工作组应当协调做好接受巡查医院的动员工作；对医院工作的整体情况进行全面、深入、细致的检查和评价；针对巡查中发现的问题和情况提出改进建议和意见。
4.反馈与整改。现场巡查工作结束后，巡查工作组组织召开巡查反馈会，通报巡查情况，同时负责撰写巡查报告，并汇总整理形成年度巡查报告。巡查报告报请委党组审核同意后，向接受巡查医院书面反馈。接受巡查的医院应当按照反馈意见积极整改，反馈后 15 日内向市卫生健康委报送整改方案，1 个月内报送整改报告。市卫生健康委将择期对整
改情况进行抽查。
5.总结交流。市卫生健康委适时组织召开大型医院巡查工作会议，总结巡查工作经验，交流大型医院巡查情况，完善巡查制度，宣传推广优秀经验，按照职责权限，积极推动解决巡查过程中发现...
篇六：大型医院巡查工作汇报
医院 20xx 年 xx 省大型医院巡查自查报告范文 xx 省卫生计生委：根据省卫计委大型医院巡查工作方案，我院高度重视，成立领导小组，制定实施方案，严格自查各项指标，现将自查情况汇报如下：
一、反腐倡廉建设 （一）充分认识反腐倡廉建设的重要意义，进一步建立完善惩治和预防腐败体系
根据省卫计委大型医院巡查工作方案，结合我院制订的《关于贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系工作规划>实施方案》，医院高度重视惩防体系建设工作，成立了以书记任学群、院长程冠昌为组长的惩防体系建设领导小组，并作为常设机构，对惩防体系建设工作实行统一领导，就有关重大问题做出决策部署，对各科室工作进行监督检查。研究制订了 20xx 年 xx 医院惩防体系工作计划和工作措施。
召开专题会议，总结回顾我院过去几年来党风廉政建设和行风建设工作，分析当前医疗卫生行业反腐倡廉形势，全面部署 20xx 年党风廉政建设和行风建设工作任务。要求全体职工深刻认识新形势下做好党风廉政建设和行风建设的重要性，强调党风廉政建设和行业作风建设工作关系到医院事业兴衰成败，在今后工作中只能加强、不能削弱。明确要以巩固“三严三实”专题教育成果为契机，全面贯彻党的十八大和中纪委全会精神，认真执行中央“八项规定”，维护党的“六大纪律”，大力加强医疗卫生行风建设“九不准”，在上级党委和纪检监察部门的正确领导下，扎实推进领导班子建设，进一步全面深化落实“两
个责任”，强化主体责任意识，建立廉政风险有效监控机制，搞好反腐倡廉建设。
在行风建设方面，坚持“标本兼治、纠建并举”的方针，开展行业不正之风专项治理工作，着力解决损害群众利益的突出问题，全面加强行业作风建设，努力为患者提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务。
（二）明确责任主体，认真落实党风廉政建设各项目标
按照“一岗双责”的工作原则，进一步明确党风廉政建设责任主体，制定出台了《xx 医院 20xx 年党风廉政建设责任分解实施意见》 （以下简称《意见》），《意见》从总体要求、责任内容、工作机制、责任考核、责任追究、组织领导 6 个方面做了明确规范，按照责任分工，细化、量化了院班子成员和相关职能部门负责人的责任目标，形成了纵向到底、横向到边的廉政建设责任体系，为促进我院廉政建设奠定了坚实基础。党政主要领导对反腐倡廉建设负总责，承担“第一责任人”的责任。为加强组织领导，明确责任分工，确保责任制的责任目标落实到位。党委书记与支部书记和党务部门负责人签订《党风廉政建设目标责任书》，院长与科室主任签订《行风建设与纠风工作目标责任书》，把党风廉政建设纳入日常工作目标管理，与业务工作同计划、同部署、同落实。
（三）完善制度建设，从源头预防和治理腐败获得新成效
坚持把制度建设作为惩防体系建设的核心，立足现实、着眼全局、谋划长远，逐步建立完善制度体系，努力从源头上消除滋生腐败的漏洞。根据我院《关于贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系
2013-2017 年工作规划>实施方案》和各级纪委文件精神，结合医院实际，科学修订和完善各项规章制度，先后三次制定、修订《xx 医院“三重一大”集体决策制度实施细则》、《xx 医院关于领导干部廉洁自律的有关规定》，制定出台了《党风廉政建设实施办法》、《关于进一步落实领导干部个人重大事项报告制度的意见》、《关于开展干部作风建设专项行动实施细则》和《xx 医院关于院务公开的实施方案》等 10 多项制度规定。从制度上进一步规范领导干部廉洁从政行为。
（四）开展廉洁风险防控
20xx 年医院制订了《中共 xx 医院委员会关于开展廉政风险防控管理“回头看、回头查、回头改”工作的通知》，在前一轮廉政风险排查的基础上，对医院 17 个重点科室开展廉政风险防控管理“回头看、回头查、回头改”工作。通过“五看三查四改”，在各科室自查的基础上，由院廉政风险防控管理领导小组成员组成督导组，深入各部门、各科室进行督导检查。从教育、制度建设、监督入手，进一步全面深化落实“两个责任”，切实增强领导岗位、中层岗位和其他重要岗位的廉政风险防范意识。识别履行岗位职责各个环节中已经形成或可能形成的廉政风险，并积极探索预防岗位廉政风险的途径，形成标准化、规范化的防范模式和处置措施，把对权力的监督制约贯穿于医院管理事务和业务工作的各个方面，有效控制和及时化解岗位廉政风险，探索建立廉政风险防控长效机制和权力运行有效监控机制。
（五）认真贯彻中央“八项规定”精神，坚决纠正“四风”突出问题，强化作风建设
为进一步加强医院党风廉政建设和党员干部廉洁自律工作，努力
解决党员干部“四风”问题，进一步转变工作作风，院党委、院纪委分别制定出台了《xx 医院（淮河临床学院）“四风”突出问题专项整治方案》和《关于深入贯彻中央八项规定精神，进一步加强作风建设的通知》等文件。认真组织学习《党政机关厉行节约反对浪费条例》，严格执行党政联席会议制度、“三重一大”制度，积极推进党务公开、院务公开制度。严格医院财务制度管理，严禁接待超标、公车私用，严格控制差旅、会议费用，杜绝不合理开支。所有支出实行集体会签制度，增加支出透明度。医院物资实行统一采购制度，货比三家，确保阳光招标采购。
其间，根据省纪委关于印发《全省开展党员干部出入隐蔽场所违规吃喝专项治理工作方案》的要求，组织全院范围内党员干部全部填写了《个人承诺书》，并公布举报电话、信箱，从源头上防范和堵截了不廉洁现象的发生。截至目前，未发现干部职工违反中央“八项规定”精神等“四风”方面的问题。
（六）落实党建工作责任制
院党委积极贯彻落实《全面从严治党实施方案》，加强党建工作，制定党支部“四项基本制度”，建立完善了《基层党支部换届选举制度》、《“三会一课”制度》、 《专题组织生活会制度》和《民主评议党员制度》。执行民主集中制，定期召开民主生活会，开展批评和自我批评，严肃党内生活。
进一步落实党建工作主体责任，党委书记任学群作为党建工作第一责任人，参加了学校基层党组织书记抓基层党建工作述职评议，并在会议上做典型发言。为加强基层党支部建设，严格党员教育管理，
医院下发《关于召开党总支、党支部书记抓基层党建工作述职评议考核会议的通知》，对我院党总支、党支部书记抓基层党建工作开展述职评议考核，进一步落实支部书记基层党建第一责任人职责，增进党支部服务医院发展大局、服务职工和患者、服务党员意识，调动一切积极因素，发挥支部战斗堡垒和党员先锋模范作用。
（七）进一 步深化“两学一做”学习教育
在全面推动学习教育的基础上，学习贯彻习近平总书记“七一”重要讲话精神,开展“四对照四反思”专题学习讨论,组织开展党建工作暨“两学一做”学习教育微信答题知识竞赛活动,不断增强学习教育的针对性、实效性。教育引导党员干部自觉按照党员标准规范言行，坚定理想信念，树立“四种意识”，强化宗旨观念。要求党员干部深化学习、统一思想，立足岗位、敬业奉献，真正做一个“忠诚、干净、担当”的合格党员。
（八）深入开展教育，不断提高医务人员廉洁从医意识
一是宣传教育，营造氛围。医院通过例会、专题会、官方微信平台等多种方式，对党风廉政建设工作的重要性进行反复强调，营造风清气正的浓厚氛围，不断提高医务人员廉洁从医意识； 二是深入开展职业道德教育和纪律法制教育。医院对每一位职工进行了《加强医疗卫生行风建设“九不准”》、《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》等法律法规教育。开展《医疗机构从业人员行为规范》培训，使全院职工认识到《行为规范》是提升医院公信力、提升医务人员良好形象的必由之路，教育大家恪守自律、履职尽责。邀请 xx 省卫生监督局举行送法上门活动，卫生法学知名专家梁
道宝、张树义为全院干部职工进行了法律法规的讲解。针对医药卫生系统的特殊性、案件多发点做了深入浅出的报告，对全院干部职工筑牢廉洁行医的思想基础，切实增强廉洁从业的自觉性，起到了良好的警示教育作用； 三是加大正反两方面典型教育。医院不仅加大了对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，开展了推选“医德医风标兵”和“服务窗口之星”等活动，充分发挥榜样的激励和示范作用，引导广大医务人员牢固树立“以病人为中心”的理念，自觉为群众健康服务，而且对典型案例和新闻媒体曝光的医疗纠纷案件采取集中学习、分组讨论等形式开展警示教育，发挥了案件的震慑作用，引导全院医务人员汲取教训、引以为戒，促进了依法廉洁从业。
（九）落实“三合理一规范”，持续狠抓“统方回扣”、不合理检查、不合理用药、不合理使用医用耗材等热点问题，加强价格监督
一是通过已安装监控报警软件阻断“统方回扣”渠道； 二是要求每位医生签订《拒绝过度用药、过度治疗、过度检查诚信承诺书》并存入患者病历档案，有效规范临床诊疗行为； 三是以药品“双十”为抓手，规范合理用药。坚持每月药品使用“双十”全院公示，并进行合理用药分析及处方点评，对连续进入药品使用“双十”的医生进行诫勉谈话，做到严格要求，防微杜渐； 四是严格控制药品比例指标。把药品比例指标细化、分解到各临床科室、治疗小组，跟进相应的处罚措施，凡连续两个月超过规定比例的科室或治疗小组，一律处以调离本岗位一年的处罚； 五是严格把控大型仪器设备检查阳性率，阳性率不低于 70%。对
于超出指标的科室应书面写出理由，对不能提供正常理由的，超出部分费用由科室承担； 六是实行医师晋升与病历质量挂钩。随机抽查当年晋升职称人员在晋升期间每人 100 份病历，组织专家对病例进行合理检查、合理用药、合理治疗及规范收费点评，对评审通过病历抽出 10 份送外院再次评审，根据得分计入当年晋升量化得分； 七是每周三晚上进行全院一线人员及规培人员病例讨论，内容包括：临床诊断思路培养，及时纠正不合理诊疗行为，规范治疗用药； 八是将不合理检查、不合理用药、不合理使用医用耗材等不良行为记入医德医风考核，作为医生晋升、聘用、评先、年度考核的重要依据，把医德医风表现同职工切身利益挂勾，不断增强职工做好自身医德医风建设的自觉性。今年以来未发现索要红包、回扣等现象。
在价格管理方面：一是严格执行国家医疗服务收费政策，防止违反物价政策现象发生。二是医院组织物价、经管、国资等部门定期到一线科室走访、检查医疗服务收费及药品、耗材等价格执行情况，并对影像、检验、口腔等重点科室进行专项督导，做到关口前移，防范在先。凡发现有违反价格政策行为的，立即责成该科室进行整改，问题严重的由医院根据有关规定严肃处理。三是主动公示医疗服务项目收费价格，自觉接受群众和社会的监督。
（十）多措并举，作风建设初见成效
一是以提高基础服务质量为抓手，推动医院行风建设工作 迈上新台阶。为彻底解决医疗服务中存在的“生、冷、硬、推”等现象，把“以病人为中心”落到实处，前年以来，医院以壮士断腕
的雄心下大力气狠抓医疗服务质量，要求全院职工从一个微笑、一句“你好”、一个“请”字开始，全面推行“首遇”、“首接”、“首诊”负责制。并成立由院领导分别带队的 9 个服务质量督导检查组，不间断对全院职工服务状况进行督导检查。如今我院“微笑服务”随处可见，好人好事层出不穷，病人满意度好过历史任何时期； 二是医院所有的行政科室、后勤部门工作人员，全面推广“下沉”服务，实行巡回工作法，主动深入病区巡视，发现患者所需，解决患者所求； 三是以“创先争优”为载体，在全院范围内掀起“比、学、赶、帮、超”局面。为弘扬正气，营造氛围，今年 5 月份，医院通过认真评选，推选出管理之星 17 位，服务之星 86 名，技能之星 27 名，护理讲课获奖个人等 10 名，优秀护理团队 10 个，“品管圈”活动获奖科室10 个，双人心肺复苏大赛前 10 名，进行大力表彰，并通过 xx 医院官方微信平台，连续刊载他们的先进事迹，在全院范围内引起了较强反响。通过榜样的示范引领，带动全院医务人员的服务意识、服务理念进一步增强。近期，医院又开展了旨在进一步提升服务质量的“优质服务我先行，病人时刻在心中”活动，将通过这次活动的开展，推动我院服务水平、服务质量再上一个新台阶。
（十一）加强医院文化建设和医德医风建设
我院是省级精神文明单位，按照《20xx 年度省级文明单位测评体系》要求，我院严格创建工作标准，积极开展各种形式的文化建设和医德医风建设。积极参加开封市文明城市创建，渲染文明创建氛围。加强了业务建设，重视核心制度的落实；普及职业礼仪知识，进行服
务礼仪培训，倡导优质服务；开展法治建设专题宣教活动；开展义诊、帮扶解困等志愿服务；凝练医院文化体系，丰富文化活动载体；培育和践行体现社会主义核心价值观的医疗卫生职业精神。
二、落实医疗卫生行风建设“九不准” 医院通过开展走访、查阅病历等方式方法，认真开展自查自纠，对发现的问题建立整改目录，本着立行立改的原则，积极进行整改。现就自查中发现的问题以及整改情况汇报如下：
主要问题：
1.有极少数还存在着不完全合理的检查或者说不必要的检查； 2.抗生素使用过程中存在不规范的情况； 3.“红包”管理的有关告知协议制度坚持不到位; 4.投诉处理记录不规范。
整改：
（一）在强化责任意识上下功夫 加强宣传，营造尊重患者、注重管理、注重质量、注重安全的医疗环境。召开“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项整治动员会，通过深入宣传，不断强化医务人员质量...
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