安宁疗护收费项目及标准8篇安宁疗护收费项目及标准 第9期2021年9月·临床研究·No．9Sep．2021作者单位:210008江苏省南京市，南京大学医学院下面是小编为大家整理的安宁疗护收费项目及标准8篇,供大家参考。
篇一：安宁疗护收费项目及标准
9 期2021 年 9 月·临床研究·No．9Sep． 2021作者单位: 210008 江苏省南京市，南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心( 张秋会，李娜，袁玲) ; 210019 江苏省南京市，南京市雨花台区赛虹桥社区卫生服务中心安宁疗护科( 殷小莉)通信作者: 袁玲，Email: 2560703582@ qq．com终末期安宁疗护病人住院费用的影响因素分析及对策研究张秋会 李娜 殷小莉 袁玲【摘要】目的 分析南京市医联体内不同医疗机构中安宁疗护住院死亡病人临终前 30 d 的住院费用，为构建区域内安宁疗护医保费用导向体系提供参考。
方法 采用回顾性研究方法，以南京市 2017 年 11 月至 2020年 3 月三甲医院( 78 例) 和基层医院( 80 例) 的安宁疗护住院死亡病人为研究对象。比较 2 家医疗机构病人的年龄、性别、住院天数、医疗付费方式、肿瘤部位及临终前 30 d 住院费用( 治疗费、检查费、药品费、护理费、其他费用) ，并运用 Spearman 相关系数及多元回归分析终末期安宁疗护病人住院费用的影响因素。
结果 不同医疗机构病人的年龄、性别、住院天数、医疗付费方式、肿瘤部位差异均无统计学意义( P＞0. 05) ，三甲医院病人的住院总费用、治疗费、检查费、药品费、护理费、其他费用均高于社区医院( P＜0. 05) 。Pearson 相关分析显示，医院级别与住院总费用相关程度最高( r=－0. 485，P＜0. 001) ，其次为住院天数( r= 0. 442，P＜0. 001) 和医疗付费方式( r=－0. 198，P＜0. 05) 。多元回归分析结果表明，医院级别和住院天数是终末期安宁疗护病人住院费用的独立影响因素。结论 与三级医疗机构安宁疗护单元相比，基层医疗机构能够为安宁疗护病人提供优质住院服务的同时明显降低其住院医疗费用。建议未来应改革安宁疗护支付方式，将安宁疗护纳入医保支付体系; 扩大安宁疗护开展范围，推进基层安宁疗护发展; 提高基层医疗机构终末期肿瘤病人安宁疗护介入率。【关键词】
肿瘤晚期; 安宁疗护; 住院病人; 费用分析［中图分类号］ Ｒ 48 ［文献标志码］ A doi: 10．3969/j．issn．1003-9198．2021．09．015Study on influencing factors and countermeasures of hospitalization expenses of patients with end-of-hospice care ZHANG Qiu-hui，LI Na，YUAN Ling． Cancer Center，Nanjing Drum Tower Hospital，the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School，Nanjing 210008，China; YIN Xiao-li. Depart-ment of Palliative Care， Saihongqiao Community Healthcare Center， Yuhuatai District， Nanjing210019，China【Abstract】
Objective To analyze the 30 d hospitalization expenses before death in the patientswith end-of-hospice care in different medical institutions of the Nanjing Medical Union，so as to provide areference for the construction of the regional system of end-of-hospice care. Methods The clinicaldata of 158 hospice patients in two medical institutions from November 2017 to March 2020 wereretrospectively analyzed，including 78 cases in a grad A class 3 hospital and 80 cases in a community3 5 9
实用老年医学 2021 年 9 月第 35 卷第 9 期 Pract Geriatr，Sep． 2021，Vol．35，No．9hospital． The age，gender，length of hospitalization，medical payment method，tumor location，30 dhospitalization expense before the death ( treatment expense，inspection expense，medicine expense，nursing expense，other expenses) were compared between the two medical institutions． The influencingfactors of the hospitalization expense for the end-stage palliative care were analyzed by Pearson correlationanalysis and multiple regression analysis. Ｒesults There were no significant differences in age，gender，length of stay，medical payment method and tumor location between the two medical institutions( P＞0. 05) ． The total hospitalization expense，treatment expense，inspection expense，medicine expense，nursing expense and other expenses of the patients in the grade A class 3 hospital were higher than thosein the community hospital ( P＜0. 05) . Spearman correlation analysis showed that the hospital grade andthe total hospitalization expense had the highest correlation ( r = －0. 485，P＜0. 001) ，followed by thenumber of hospitalization days ( r=0. 442，P＜0. 001) and the medical payment method ( r=－0. 198，P＜0. 05) ． Multivariate regression analysis showed that hospital grade and length of stay were independentinfluencing factors of the hospitalization expense for end-stage palliative care patients. ConclusionsCompared with the hospice care unit in a grade A class 3 hospital，primary medical institutions canprovide quality inpatient services for hospice care patients，while significantly reducing their inpatientmedical expenses． In the future，we should reform the payment method for hospice care，expanding thescope of hospice care and promoting the development of primary medical institutions，thereby improvingthe hospice care intervention rate for the patients with end-stage cancer in primary medical institutions．【Key words】
advanced tumor; hospice care; hospitalized patient; cost analysis终末期是指经临床判断预计生存期不超过 6 个月的疾病发展阶段［1］ 。安宁疗护秉承全人照顾的理念，为终末期病人及其家属提供身心社灵全方位的照护。但是由于当前医保支付体系并未将安宁疗护纳入支付范畴［2］ ，心理护理、灵性关怀等服务项目尚无收费标准［3］ 。病人医疗负担过重、基层医疗机构安宁疗护介入率低，导致安宁疗护服务仅使少数病人受益。本研究选取在南京市 2 家不同级别的安宁疗护服务机构住院死亡的病人，对其临终前 30 d 的住院费用数据进行分析，以期为构建区域内安宁疗护医保费用导向体系和基层安宁疗护服务的开展提供参考。1 资料与方法1. 1 研究对象 分别选取 2017 年 11 月至 2020 年 3月南京市建立安宁疗护医联体关系的三级医疗机构和基层医疗机构住院死亡的恶性肿瘤安宁疗护病人。纳入标准: ( 1) 经病理确诊为恶性肿瘤; ( 2) 存在病灶扩散、转移等情况，Karnofsky 评分＜70 分; ( 3) 生存期≤6个月; ( 4) 入住安宁病房天数≥5 d。1. 2 资料收集 通过医疗机构护理信息系统，收集病人一般资料及临终前 30 d 的住院费用。( 1) 一般资料包括性别、年龄、住院天数、医疗付费方式、肿瘤部位等; ( 2) 住院费用分为 5 个类别: 药品费( 西药费 + 中成药费 + 草药费) 、治疗费( 置管手术费 + 一般治疗费 + 输血费 + 氧气费 + 其他) 、检查费( 总影像检查费 + 化验费) 、护理费、其他费用( 床位费 + 诊查费 + 耗材费) 。1. 3 统计学方法 使用 Excel 软件进行数据录入，采用 SPSS 22. 0 软件进行数据分析。计数资料以频数和百分比( n，%) 表示，组间比较采用卡方检验; 符合正态分布的计量资料以均数±标准差( 珋 x±s) 表示，组间比较采用独立样本 t 检验; 不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位数( P 25 ，P 75 ) 描述，组间比较采用Mann-Whitney U 检验。采用 Spearman 相关系数描述各因素与住院费用之间的相关性，采用多元回归分析安宁疗护病人住院费用的影响因素。以 P＜0. 05 为差异有统计学意义。2 结果2. 1 一般资料 本次研究共纳入 158 例病人，年龄60～91 岁，其中三甲医院纳入 78 例，基层医院纳入 80例。不同医疗机构安宁疗护病人在年龄、性别、住院天数、医疗付费方式、肿瘤部位等方面差异均无统计学意义( P＞0. 05) ，见表 1。2. 2 不同医疗机构安宁疗护病人的住院费用比较三甲医院安宁疗护病人的住院总费用、治疗费、检查费、药品费、护理费及其他费用均远高于基层医院，差4 5 9
实用老年医学 2021 年 9 月第 35 卷第 9 期 Pract Geriatr，Sep． 2021，Vol．35，No．9异具有统计学意义( P＜0. 01) ，见表 2。表 1 不同医疗机构安宁疗护病人的一般资料比较项目三甲医院( n=78)基层医院( n=80)t/ χ 2 P年龄( 珋 x±s，岁)65. 31±12. 22 68. 75±13. 89 －1. 652 0. 101性别( n，%)2. 708 0. 100男 51( 65. 4) 42( 52. 5)女 27( 34. 6) 38( 47. 5)住院天数( 珋 x±s，d) 16. 10±13. 26 17. 83±9. 29－0. 955 0. 341医疗付费方式( n，%) 5. 2830. 071自费 43( 55. 1) 22( 27. 5)医保 35( 44. 9) 58( 72. 5)肿瘤部位( n，%)1. 830 0. 609呼吸系统 21( 26. 9) 21( 26. 3)消化系统 30( 38. 5) 25( 31. 3)头颈部 14( 17. 9) 13( 16. 2)其他 13( 16. 7) 21( 26. 2)2. 3 终末期安宁疗护病人住院费用的影响因素分析 相关分析结果显示，年龄、性别、肿瘤部位与住院费用之间无关( P＞0. 05) ，医院级别、住院天数及医疗付费方式与住院费用有关( P＜0. 05) ，其相关系数分别为 －0. 485、0. 442 及 －0. 198，其中医院级别相关系数最高。2. 4 终末期安宁疗护病人住院费用影响因素的多元回归分析 由于住院费用呈偏态分布，数据经过平方根转换后，以医院级别、住院天数、医疗付费方式作为自变量，以住院总费用为因变量进行多元线性回归分析。结果显示，医院级别、住院天数、医疗付费方式可以解释住院总费用变化的 62. 2%( F = 84. 338，P＜0. 001，Ｒ 2 =0. 622) ，说明该回归模型拟合良好。其中医院级别和住院天数是住院费用的独立影响因素。见表 3。表 2 不同医疗机构安宁疗护病人的住院费用比较( 元)项目三甲医院 基层医院中位数P 25 P 75中位数P 25 P 75P总费用 28106. 28 16972. 74 43910. 18 10996. 31 5594. 04 16148. 28 ＜0. 01治疗费 5131. 44 3018. 06 8363. 75 1252. 20 732. 50 1709. 20 ＜0. 01检查费 4157. 86 3111. 15 6135. 73 747. 25 423. 15 1229. 30 ＜0. 01药品费 10810. 40 5957. 37 18815. 70 4337. 77 1517. 03 8285. 31 ＜0. 01护理费 576. 00 324. 00 576. 00 236. 60 135. 30 236. 60 ＜0. 01其他费用 6220. 34 2012. 75 1114. 25 2888. 93 1475. 26 4925. 65 ＜0. 01表 3 终末期安宁疗护病人住院费用影响因素的多元回归分析变量 偏回归系数 标准误 标准化系数 t P( 常量) 197. 197 14. 851 — 13. 278 ＜0. 001医院级别－84. 964 7. 163－0. 617 －11. 861＜0. 001住院天数 3. 410 0. 304 0. 563 11. 219 ＜0. 001医疗付费方式 7. 673 7. 304 0. 055 1. 051 0. 2953 讨论3. 1 终末期安宁疗护病人的住院费用特点 2 所医疗机构安宁疗护病人生前 1 个月的住院费用对比结果显示，病人在三甲医院住院的各项费用均明显高于基层医院。这是因为政策对不同医疗机构的各项收费定价不同，而且医疗机构的技术水平、硬件设施配备等也会导致三甲医院的费用高于基层医院。此外，药品费均占 2 所医疗机构病人住院费用之首，其占比分别为38. 5%和 39. 4%，这低于曹海涛等［4］ 对临终关怀机构晚期恶性肿瘤病人医疗费用的研究结果。究其原因，为达到全方位舒适照护的目的，肿瘤病人在终末期需要更多、更有效的药物和营养支持; 而药占比低于既往报道，可能是新医改政策控制显效。安宁疗护虽不采用激进治疗，但医药费用仍然是病人的沉重负担。3. 2 基层医院不是大多数安宁疗护病人的首选 本研究结果示，医院级别和住院天数是住院费用的独立影响因素，其中医院等级越高、住院时间越长，病人的住院费用也越多。调查发现，当病人出现健康问题时，会首先寻求更高级别的医院诊治，这与他人的研究结果［5-6］ 一致。尽管基层医院的安宁服务护理水平并不低于综合医院，两类医疗机构的患方满意度也都达到了 95%以上，但是出于病人及家属对优质医疗资源的偏好，仍会影响其在终末期的就医选择［7］ 。3. 3 安宁疗护缺乏医保制度保障 本研究中的医保病人仅占安宁疗护病人的 58. 9%，且医疗付费方式与住院费用之间存在相关性。尽管意见［8］ 中指出: 营利性医疗机构可自行确定安宁疗护服务的内容和收费标准，非营利性医疗机构自行确定非医疗性的关怀慰藉等项目。然而这部分工作医保尚无收费标准［2］ ，资金来源也大多依靠课题研究、院内支持以及社会人士捐5 5 9
实用老年医学 2021 年 9 月第 35 卷第 9 期 Pract Geriatr，Sep． 2021，Vol．35，No．9赠。对于目前部分收费项目，其价格和项目成本也存在差距，无法体现医务人员的价值［9］ 。4 建议4. 1 改革安宁疗护支付方式，控制住院总费用 根据不同医疗机构的发展现状及各地医保基金支付能力，结合国家印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，建立安宁疗护按床日付费的方式［10］ ，同时要加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。根据医疗机构级别的差异建立不同的收费标准和实际最长住院天数，超标准以外的膳食费及护工费等由病人自行承担。此外，未来政府层面应完善药品价格形成机制，建立药品价格评价制度，治理药价虚高问题。建议医院对相应科室制定考核指标，推行处方点评制度，规范医生诊疗行为，合理控制药占比［5］ 。还需考虑是否对安宁疗护病人的常用药制定新的报销比...
篇二：安宁疗护收费项目及标准
市安宁疗护服务规范第一章 总则
第一条 为进一步规范安宁疗护服务，促进本市安宁疗护服务发展，根据《安宁疗护实践指南（试行）》（国卫办医发〔2017〕5 号）、《关于印发安宁疗护中心基本标准（试行）和安宁疗护中心管理规范（试行）》（国卫医发〔2017〕7 号）等文件，制定本规范。
第二条 本规范适用于本市提供安宁疗护服务的各级医疗机构。
第三条 安宁疗护服务是为疾病终末期或老年患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理等方面的照料和人文关怀等服务，以提高患者生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世，以及减轻家属心理哀伤的一种卫生服务。
第四条 安宁疗护服务对象应同时符合以下情形：
（一）经医疗机构执业医师明确诊断的疾病终末期或老年患者，经评估患者预期生存期在 6 个月以内。
（二）有安宁疗护服务需求，患者或家属同意接受服务约定或协议。
第五条 安宁疗护服务应符合以下原则：
（一）以疾病终末期或老年患者及其家属为中心。
（二）以患者自愿、尊重患者、平等公正为导向。
（三）为患者提供缓和、舒适、安全、有效的服务。
（四）以多学科协作模式进行。
第六条 市卫生健康行政部门（含中医药主管部门，下同）负责制定规范与实施评价。区卫生健康行政部门和各办医主体负责组织落实与管理。医疗机构是安宁疗护服务的实施主体，负责具体执行。
第二章 服务形式
第七条 安宁疗护服务形式包括门诊、住院与居家，由安宁疗护服务团队分别在医疗机构门诊、病房和居家为临终患者及其家属提供服务。
第八条 各医疗机构应结合患者需求与实际开展适宜服务。
（一）社区卫生服务中心应开展安宁疗护服务。根据区域卫生规划，由各区卫生健康行政部门确定提供住院、门诊和居家安宁疗护服务的社区卫生服务中心，原则上各社区卫生服务中心应结合家庭病床服务提供居家安宁疗护服务项目。
（二）各区卫生健康行政部门应依托区级医院、社区卫生服务中心等医疗机构，在区内建设至少 1 家安宁疗护中心。
（三）综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院、康复医院、门诊部、诊所、护理院、护理站等要将安宁疗护服务的理念、内容、方法融入机构各项服务。
第三章 人员职能
第九条 各医疗机构应组建以医生、护士为核心的人员团队从事安宁疗护服务。
第十条 各医疗机构可根据实际，配备适当的社会工作者、药剂师、营养师、心理咨询（治疗）师、康复治疗师、中医药、行政管理、后勤/保障服务及志愿者等人员。
第十一条 从事安宁疗护服务的人员应建立分工明确、职责清晰、各司其职、团队协作的工作机制。
（一）核心团队成员职责
1.执业医师。负责疾病终末期或老年临终患者的全程诊疗管理；负责患者上门建床、入院和转诊；动态评估患者，制定诊疗计划；控制疼痛等不适症状；提供咨询；对团队成员进行技术指导等。
2.执业护士。协助执业医师开展疾病终末期或老年临终患者诊疗管理；提供上门建床、入院、转诊、照护、舒缓治疗咨询；开展症状控制护理、舒适护理；
动态评估患者，制定照护计划；缓解并支持患者和家属生理、情感问题；开展丧亲护理，包括尸体护理和家属情感支持等。
（二）团队辅助成员职责
1.社会工作者。负责协调患者及家属与医护人员的沟通；参与医护团队的常规查房和病例讨论；为患者及家属提供人文关怀，帮助患者尽可能实现临终愿望；开展对患者及家属的生命教育，协助组织召开家庭会议，协助磋商与疾病相关的家庭问题；协助患者及家属申请其他公共服务，如申请医疗保险、贫困经济补助等；对家属开展哀伤辅导；指导和培训志愿者等。
2.药剂师。负责用药管理；提供治疗和控制症状的用药指导。
3.心理咨询师。负责评估患者及家属的心理状况；缓解心理问题，舒缓压力；缓解安宁疗护团队人员的心理压力。
4.营养师。负责根据患者病情、年龄、身体等情况，制定饮食方案，推荐饮食搭配和营养供给；对患者及家属提供饮食营养知识教育和咨询。
5.护理员。负责陪伴患者实施各项检查及治疗；协助患者洗头、洗澡、口腔清洁、食物准备与喂食等；协助患者开展简易肢体运动，并实施适宜按摩。
6.志愿者。负责关怀、倾听及陪伴患者；为患者读报或代写书信；协助患者心愿完成；协助患者洗头、洗澡等；组织患者相互沟通、交流；鼓励患者参与适当的文化娱乐活动。
第四章 服务流程
第十二条 安宁疗护服务流程包括登记、识别、收治、评估、照护和转归等。
（一）登记
疾病终末期、老年患者或其家属提出申请，或医护人员结合临床症状提出建议，经相关医疗机构的执业医师、患者及家属协商确定，由患者及家属选择安宁疗护服务机构和服务方式，并预约登记。
（二）识别
由执业医师根据收治标准，判断患者是否可接受安宁疗护服务，以及安宁疗护服务的形式。
1.安宁疗护识别是由执业医师依据病史和收治条件对患者进行判断，运用卡氏功能评分量表（KPS）初步评估患者功能状态，运用姑息功能量表（PPS）评估预期生存期。
2.安宁疗护服务对象应达到以下识别结果：
居家安宁疗护服务对象：KPS 不大于 70 分，姑息功能量表（PPS）评估预期生存期不大于 6 个月。
住院安宁疗护服务对象：KPS 不大于 50 分，姑息功能量表（PPS）评估预期生存期不大于 3 个月。
（三）收治
经识别达到收治标准的，执业医师应综合评估患者及其家属的需求、家庭环境、经济状况等，确定安宁疗护服务的形式（居家、门诊和住院）。开展安宁疗护服务的机构应向患者或家属发放《安宁疗护告患者（家属）书》，并签署《安宁疗护协议书（知情同意书）》。非安宁疗护床位的住院患者安宁疗护服务，可参照执行。
（四）评估
安宁疗护评估由执业医师、注册护士和社会工作者共同完成。评估内容包括临终患者病情（生存期）、疼痛、临终患者及家属的心理与社会需求、社会支持评估等。通过视、听、嗅、味、触等感觉观察，与临终患者及家属交谈，运用望、触、叩、听、嗅等检查技术进行身体评估，查阅患者的病历、既往评估记录，运用功能状态评估、临终患者病情评估等量表进行评估。
入住安宁疗护床位的患者，需在办理入住病房 24 小时内完成入院评估、身体评估，制定诊疗计划。治疗过程中做好动态评估。动态评估包括入院 1 周、半
月、1 月、2 月的生存期，心理需求和社会需求，每天开展疼痛及需求的动态评估等。
开展居家安宁疗护的患者，各相关医疗机构原则上应在患者申请预约后的二个工作日内完成上门评估并制定诊疗计划。医疗机构一般每周上门服务 1 次；病情稳定、治疗方法在一段时间内不变的患者，医疗机构可两周上门服务 1 次；当患者病情需要或出现病情变化时，医疗机构可增加上门服务次数。以家庭病床服务形式实施治疗，治疗过程中做好动态评估。动态评估包括居家 2 周、1 月、2月生存期、心理需求和社会需求，以及在每次上门服务时开展疼痛及需求的动态评估。
（五）照护
1.执业医师、执业护士应制定诊疗、护理计划。居家安宁疗护服务，应结合家庭病床服务，制定出诊计划。
2.照护内容，包括症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀。
（1）症状控制。在具备常见晚期恶性肿瘤疾病诊疗照护技术及设备基础上，开展支持治疗技术，三阶梯镇痛、镇静、抗惊厥、止呕吐、通便、利尿等服务项目，控制疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、恶心、呕吐、呕血、便血、腹胀、水肿、厌食/恶病质、口干、睡眠/觉醒障碍、谵妄等症状。
（2）舒适照护。提供具有整体性、连续性的临终护理、临终护理指导与临终护理咨询服务。开展病室环境管理、床单位管理、口腔护理、肠内营养护理、肠外营养护理、静脉导管维护、留置导尿管护理、会阴护理、协助沐浴和床上擦浴、床上洗头、协助进食和饮水、排尿异常护理、排便异常护理、卧位护理、体位转换、轮椅与平车使用等照护措施。
（3）心理支持和人文关怀。开展心理、社会等多层面评估，做好医患沟通，帮助患者和家属应对情绪反应。尊重患者权利，做好死亡教育、生命回顾、哀伤辅导、公共服务链接等服务，鼓励患者和家属参与服务计划，引导患者保持顺应的态度度过生命终期，促进患者舒适、安详、有尊严离世。
3.药物。使用麻醉药品和第一类精神药品的，应按《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第 442 号），由家属签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》（见附录 4），医疗机构应做好麻醉药品和第一类精神药品的采购、验收、储存、调配、使用、回收等环节全过程管理。
4.开展综合治疗。各相关医疗机构应发挥中医药特色优势，提供中药内服、中医外治法、食疗药膳等服务；开展中医药适宜技术项目，减轻患者疼痛、便秘、失眠、水肿、呃逆等疾病终末期症状。鼓励各类机构综合运用音乐治疗、芳香治疗、水疗等方法，提高患者生命质量。
（六）转介
根据病情进展、患者及家属需求，经与患者及其家属进行沟通告知后，相关医疗机构可提供机构内或机构间的转介服务。
1.KPS 不大于 50 分，且预期生存期不大于 3 个月的临终患者，可由居家安宁疗护转为住院安宁疗护，也可转介至区安宁疗护中心或相关医疗机构。
2.住院安宁疗护患者急性症状得到控制，经患者及其家属同意，可再次转为居家安宁疗护。
第十三条 医疗机构要利用互联网技术，开展远程医疗、远程会诊、健康咨询、生命教育等服务，促进医疗机构、社会各单位、医务人员、患者之间的沟通，提高服务和管理水平。
第十四条 区卫生健康行政部门、各办医主体和各级医疗机构应推广安宁疗护服务理念，鼓励将安宁疗护服务理念与内容融入机构内各项服务中。
篇三：安宁疗护收费项目及标准
疗护 有时去治愈 常常去帮助 总是去安慰
安宁疗护（姑息治疗）的理念是通过由医生、护士、志愿者、社工、理疗师及心理师等人员组成的团队服务，为患者及其家庭提供帮助，在减少患者身体上疼痛的同时，更关注患者的内心感受，给予患者“灵性照护”（该词源自台湾）。让患者有尊严地走完人生最后一段旅程。死者了无牵挂，生者还得坚强地继续自己的人生。
安宁医疗是指通过镇痛、控制各种症状，减轻精神、心理、灵性痛苦等多种手段，帮助终末期病人及其家属获得最好的生存治疗，给予那些生存期有限的患者及其家人全面的综合治疗和照护。
1、以患者为中心； 2、关注患者的舒适和尊严； 3、不再以治疗疾病为焦点； 4、接受不可避免的死亡； 5、不加速也不延缓死亡。
1、控制患者痛苦的症状； 2、与患者及其家属有效的沟通 3、心理、社会、灵性支持。
安乐死是病人授权医生使用药物、帮助其快速死亡，也可以说是在医生帮助下的病人自杀。安宁医疗则是使用各种手段减轻病人痛苦，「不加速也不拖延死亡」。总结起来说，安宁疗护是协助临终患者度过一段舒适，有意义有品质的生活。尽一切努力照顾患者，让他们活到最后一刻，绝不是不给医疗上的行为，而可以结束患者的生命。
处于生命终末期的患者或老人 临终患者的家属及其至亲好友
安宁疗护其实是对 现有医疗水平不可能治愈的癌症临终患者， 放弃了治愈性的治疗。但是 症状处理是永远不会放弃的，例如发烧、头痛、便秘、腹胀这些症状的处理会一直关注，保证患者生存质量。
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篇四：安宁疗护收费项目及标准
经济研究 2020 年 5 月第 37 卷第 5 期总第 397 期安宁疗护是指对疾病终末期患者及其家庭的照护服务，通过对疼痛和其他症状的早期识别、正确评估并采取措施预防、缓解痛苦，从而提升生命终末期患者及其家属的生活质量 [1] 。美国是开展安宁疗护较早的国家之一，1974 年创建了国内首家临终关怀医院。1982 年，美国国会基于税收平等和财政责任法案（Tax Equity and Fiscal Responsibil－ity Act of 1982，TEFRA）颁布有关实施安宁疗护福利项目（Medicare Hospice Benefit，MHB）的法令，并于次年开始经由公共医保体系对安宁疗护服务进行费用支付 [2] 。本文通过梳理美国安宁疗护服务体系的发展现状、受益者资格与主要内容、医保支付方式、服务质量评价体系，总结相关经验，以期对我国有所借鉴。1 美国安宁疗护服务发展现状近 20 年来，随着美国人口老龄化程度的加深和公民对安宁疗护认知程度的提高，安宁疗护服务的供给能力和利用率不断提升。据美国联邦医疗保障中心（Cen－ter for Medicare & Medicaid Service, CMS）统计，截至2017 年，美国注册并开展安宁疗护服务的医疗卫生机构共有 4488 家，比 2000 年翻了一番；服务利用率也显著提高，接受服务的死亡者比例从 2000 年的 23%增长至 2017 年的 50%以上 [2] 。服务利用率的提高意味着公共医保须投入更多资金，2017 年，美国联邦医保计划（Medicare）为 150 万临终患者支付了约 179 亿美元的安宁疗护费用，成为最主要费用支付方 [2] 。为了公平高效地使患者受益，美国政1.安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 2300002.国家卫生健康委卫生发展研究中心，北京 1000443.北京大学公共卫生学院，北京 100871基金项目：国家自然科学基金面上项目“基于健康公平视角的老年流动人口健康社会支持网络研究：理论模型、制度构建和路径选择” （71774034）。通讯作者：郝晓宁，E-mail:xnhao5421@163.com；江启成，E-mail：jiangqicheng@ahmu.edu.cn美国安宁疗护服务体系介绍及启示何云涓1 ，郝晓宁 2 ，江启成 1 ，黄羽舒 3[摘要] 美国安宁疗护服务根据服务方式、地点和强度分为四类—— — 常规居家照护、连续居家照护、入院暂息照护和常规住院治疗，其医保支付方式为按床日付费，费用从公共医保基金中支出，并建立了较为完善的服务质量评价体系。美国的经验表明，科学的制度体系有利于推动安宁疗护服务的发展，据此提出推动建立我国安宁疗护服务体系的建议。[关键词] 安宁疗护；医保政策；服务体系；医保支付方式中图分类号：R19 文献标识码：A文章编号：1004-7778（2020）05-0050-04[ 他山之石 ]Introduction and Enlightenment of American Hospice Care SystemHE Yun-juan，HAO Xiao-ning，JIANG Qi-cheng，HUANG Yu-shuAbstract：American hospice care services are divided into four categories according to service mode，location and intensity: regularhome care，continuous home care，admission respite care and routine hospitalization. Its medical insurance payment method is paid on abed-day basis，and expenses is from public health insurance funds. This system establishes a relatively complete service quality evaluationsystem. The experience of the United States shows that a scientific institutional system is conducive to promoting the development of hos－pice care. Based on this，it is proposed to promote the establishment of a hospice care service system in China.Key words：hospice care；medical insurance policy；service system；medical insurance payment methodFirst-author"s address：School of Health Management，Anhui Medical University，Hefei Anhui 230000，ChinaCorresponding author：HAO Xiao-ning，E-mail:xnhao5421@163.com；JIANG Qi-cheng，E-mail：jiangqicheng@ahmu.edu.cn50DOI:10.14055/j.cnki.33-1056/f.2020.05.031
卫生经济研究 2020 年 5 月第 37 卷第 5 期总第 397 期府制定了明确的制度框架，并逐步形成了较为完备的服务体系。2 美国安宁疗护服务的受益者资格和主要内容美国安宁疗护服务主要由公共医保部门负责监督、管理并支付费用。公共医保体系主要包括联邦医保计划（Medicare）和医疗救助计划（Medicaid）。Medicare 由联邦政府出资管理，服务对象主要是 65 岁以上老年人等特殊人群；Medicaid 由联邦政府和州政府共同出资管理，主要为低收入人群提供医疗援助 [3] 。Medicare 和 Medicaid 的政策有所不同，主要体现为受益者资格和服务内容的差异。2.1 受益者资格Medicare 受益者获取安宁疗护服务必须满足如下条件：患者须为 Medicare Part A ① 受益者 [4] ；执业医师或家庭医生认定患者的预期寿命不足 6 个月（直到最初的6 个月结束，只要医生仍然认为患者的预期寿命不足 6个月，受益者仍可接受该服务）; 患者签署协议，在接受安宁疗护服务期间，放弃 Medicare 涵盖的治愈性医疗措施，但该协议并不与患者“捆绑”，受益者有权终止合同并获取其他治疗 [5] 。对于医保优势计划（Medicare Part C）受益者，商业保险一般不保障安宁疗护服务。为了保障患者的这项权益，安宁疗护被设为一项“转移”项目。患者选择安宁疗护后，相关费用由 Medicare 从公共财政经费中支出 [6] 。Medicaid 受益者获取安宁疗护服务须自愿放弃治愈性手段，并由专业医师提供证明。但 Medicaid 规定，21 岁以下少年儿童可在不放弃治愈措施的同时接受安宁疗护服务 [7] 。2.2 服务内容2.2.1 基本服务内容及分类表 1 Medicare 和 Medicaid 安宁疗护服务分类及服务特点资料来源：Chapter 12：Hospice service （March 12 report）The MedicarePayment Advisory Commission：Hospice Services Payment System。安宁疗护的主要服务供给者是注册机构派出的安宁疗护专业医师（或家庭医生）和护理人员团队。服务内容涵盖全天候的医疗服务、对症和疼痛舒缓药物、家庭保健助理服务、精神关怀和丧亲服务等 [5] 。CMS 根据服务方式、地点和强度将安宁疗护服务分为四类（见表1）：常规居家照护（Routine Home Care，RHC），连续居家照护 （Continuous Home Care，CHC），入院暂息照护（Inpatient Respite Care，IRC）
和常规住院治疗(GeneralInpatient Care，GIC)。2.2.2 特色服务项目在 Medicaid 制度体系下，各州还根据自身地域特点制定了特色服务项目，如伊利诺伊州为绝症儿童制定了社区安宁疗护服务计划，让受益儿童在舒适的居家环境中接受疼痛管理、对症治疗、心理支持、家庭咨询、喘息照料以及丧亲服务，并结合音乐、游戏、艺术疗法提高终末期患者的生命质量 [7] 。2.2.3 提前护理计划（Advance Care Planning, ACP）美国政府高度重视安宁疗护的推广普及。提前护理计划是由专业医师引导新入院患者开展的一系列人文关怀服务，在患者入院早期对其进行引导，使其了解并接受安宁疗护。研究表明：医生的正确引导能够有效促进患者对安宁疗护服务的利用 [8] 。2015 年，美国政府颁布法令将提前护理计划纳入医保。在美国的安宁疗护中，医生、护士、社工、牧师等跨学科工作团队合作执行提前护理计划，帮助患者了解可用于临终期护理的医疗保健选项，确定患者理想的护理方式，并根据偏好制定预先指示 [9] ，科学引导患者利用安宁疗护服务。目前，已有多国将提前护理计划纳入安宁疗护服务体系，如澳大利亚。3 美国安宁疗护医保支付方式Medicaid 和 Medicare 实行统一的安宁疗护费用支付规则。支付方式采取按床日付费，费用从公共医保基金中支出，患者基本无需自付费用。相较于单一的按床日付费标准，美国的安宁医疗服务医保支付规则更为精细和科学，四类服务设有不同的基础费率。其中常规居家照护（RHC）采取分段计费模式，前 60 天偿付金额较高，61 天及之后的偿付金额相应降低，并在患者生命最后 7 天向护理人员额外支付护理费用。根据基础费率计算出的金额，还需进一步根据各地人员工资指数进行调整（见图 1）。CMS 每年公布基础费率以及工资指数在总支付金额中的比率（见表 2）。安宁疗护服务分类 服务特点常规居家照护 最为普遍的安宁疗护服务模式，医护团队上门提供安宁疗护服务。2017 年占全部服务支付床日数的 98%连续居家照护 在患者家中处理短期危重症状，通常提供 8~24 小时服务，费用支付按小时计算入院暂息照护 在基层医疗机构为患者提供至多 5 天的照护服务，减轻非正式照护者的负担，即“喘息照护服务”常规住院治疗 在患者疾病症状无法控制的情况下，入院使用设备进行的短期治疗①Medicare 包含四部分：Part A（住院保险）、Part B（医疗保险）、Part C（医保优势计划）、Part D（处方药计划），其中 Part A 和 Part B 由传统 Medicare 支付费用，筹资来源是国家财政收入；Part C 是 Medicare 经由商业保险公司提供的医保计划，患者须自付保费，服务内容不限于 Part A 和 Part B 的服务清单，可获取更丰富的服务项目。美国安宁疗护服务体系介绍及启示 \ 何云涓等51
卫生经济研究 2020 年 5 月第 37 卷第 5 期总第 397 期安宁疗护服务日均支付标准及工资指数占比（以 2019 财政年度为例）资料来源：The Medicare Payment Advisory Commission：Hospice ServicesPayment System [10] 。4 美国安宁疗护的服务质量评价体系为了确保服务质量，CMS 制定了安宁疗护服务质量 报 告 项 目 （Hospice Quality Reporting Program ，HQRP），涵盖了安宁疗护项目组（Hospice Item Set，HIS）和服务受益者评价体系（Hospice Consumer Assessmentof Healthcare Providers and Systems，CAHPS）两部分，分别从“服务过程”和“患者反馈”两方面综合考核供方服务质量（见图 2）。CMS 门户网站公开发布服务供给者的质量评价结果，引导患者选择服务优良的机构。对于未按期报告质量数据的机构，CMS 将在下一财政年度扣减支付金额的 2% [2] 。5 对我国安宁疗护服务体系建设的建议我国的安宁疗护事业处于发展机遇期，亟待建立和完善相关政策和运行机制。美国的实践经验表明，科学的制度体系有利于推动安宁疗护的发展。通过借鉴国际先进经验，提出如下几点建议。5.1 发展居家服务，建立多层次的安宁疗护服务体系美国安宁疗护服务体系重视居家服务的供给，并充分考虑临终患者入院治疗、急性期家庭护理、喘息护理服务等多层次需求。目前我国缺乏居家安宁疗护的实践经验，未来要逐步在这些方面开展探索。考虑安宁疗护与长期护理保险制度结合的可能性，推动安宁疗护向居家、社区、住院等多层次扩展。5.2 结合实际，推广按床日付费美国医保部门对安宁疗护服务采取按床日付费的医保支付方式，支付费率根据地区经济社会发展状况、人员薪资水平等因素动态调整，在具体工作中易于操作。在我国的实践中，卫生健康委、医保等部门要充分调查临终患者的医疗护理服务需求和医保基金承受能力，结合实际，制定安宁疗护医保的精细化管理对策。5.3 发挥提前护理计划（ACP）作用，促进安宁疗护服务的利用提前护理计划的实施有利于发挥对供需双方的激励作用。我国安宁疗护处于起步阶段，公众缺乏了解认知，需要通过政策引导，激励医护加强与患者及家属的沟通，促进安宁疗护服务的利用。对此，需要普及推广提（下转第 56 页）安宁疗护服务等级 日均基准费率工资指数在总支付金额中的占比/%常规居家照护60 天及以下：$19661 天及以上：$15469连续家庭护理 最高$997（每小时$41.56）
69短期入院治疗 $176 54常规入院治疗 $758 64图 2 美国安宁疗护服务质量评价指标体系框架与家属的沟通得到及时的帮助尊重患者心理和精神支持疼痛缓解对家庭照护者的培训服务总体评分将安宁疗护推荐给其他人的意愿阿片类药品使用疼痛筛查疼痛评估呼吸困难筛查呼吸困难治疗患者对治疗的偏好对患者信仰的遵从安宁疗护项目组（HIS）服务受益者评价体系（CAHPS）安宁疗护服务质量报告项目（HQRP）﹃按床日付费﹄费用计算方法常规居家照护（分段日均费率：60 天及以下和61 天及以上）受益者生命最后7 天：额外支付护士和社工的护理费用连续家庭护理（按小时计算费用）短期入院治疗常规入院治疗人力因素占比+非人力因素占比支付金额人员工资指数 （根据各地实际）图 1 美国公共医保安宁疗护费用支付制度资料来源：The Medicare Payment Advisory Commission：Hospice Services Payment System [10] 。根据地域差异调整表 2美国安宁疗护服务体系介绍及启示 \ 何云涓等52
卫生经济研究 2020 年 5 月第 37 卷第 5 期总第 397 期（上接第 52 页）前护理计划，不断更新医护人员的理念认知、提高医护团队的沟通能力、正确评估患者的疾病所处阶段。在此过程中，专业人才培养、绩效考核机制与补偿激励制度要同步推进。5.4 强化考核力度，确保安宁疗护服务质量为保证安宁疗护服务的完整性和规范性，科学有效的质量评价机制尤为重要。在服务供给前落实提前照护计划，有利于明确患者权益和供方职责。同时，要制定服务质量的过程和效果考核机制，将服务质量考核机制贯穿于服务供给全过程，通过向公众公开质量评价数据，将考核结果与基金支付挂钩，促使供方不断提升服务质量。参考文献[1] Why Palliative care is an essential function of primary healthcare[R]. https://www.who.int/docs/default-source/primary-health-care-conference/palliative.pdf?sfvrsn=ecab9b11_2&ua=1, 2019-08-15.[2] Chapter 12: Hospice service（Mar...
篇五：安宁疗护收费项目及标准
S 03.080.99CCS A121401太 原 市 地 方 标 准DB 1401/T 12—2021居家安宁疗护服务规范2021 - 11 - 15 发布 2022 - 01 - 01 实施太原市市场监督管理局 发 布DB 1401/T 12—2021I目 次前言.......................................................................................................................................................................II1 范围...................................................................................................................................................................12 规范性引用文件...............................................................................................................................................13 术语和定义.......................................................................................................................................................14 基本要求...........................................................................................................................................................25 服务内容...........................................................................................................................................................36 服务流程...........................................................................................................................................................47 评价与改进.......................................................................................................................................................5
DB 1401/T 12—2021II前 言本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由太原市卫生健康委员会提出并监督实施。本文件由太原市医养结合标准化专家归口。本文件起草单位：山西省老年医学学会。本文件主要起草人：杜毓锋、潘伟革、张建子、关淑倩、郭洪波、吴亚文、柴云花、孟捷。
DB 1401/T 12—20211居家安宁疗护服务规范1 范围本文件规定了居家安宁疗护服务的术语和定义、基本要求、服务内容、服务流程、评价与改进等内容。本文件适用于提供居家安宁疗护服务的机构。2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 35796-2017 养老机构服务质量基本规范3 术语和定义GB/T 35796-2017界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1安宁疗护为控制疾病终末期患者或临终前老年患者及其家属的痛苦和不适症状，提高患者生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，而提供的身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务。3.2居家安宁疗护服务为居家的疾病终末期患者、临终前老年患者及其家属提供的上门安宁疗护服务。3.3居家安宁疗护的服务对象疾病终末期患者、临终前老年患者及其家属，包括肿瘤与非肿瘤的疾病终末期患者；经现代医学诊断，结合患者及家属意愿，适合并同意居家进行安宁疗护的患者。介入时间为患者疾病终末期，一般不超过六个月。3.4疾病终末期患者罹患严重伤病，经现代医学诊断尚无法治愈，六个月内有可能死亡的患者。具体包括：恶性肿瘤晚期及其他各种严重疾病导致器官功能衰竭病情危重的患者。
DB 1401/T 12—202123.5居家安宁疗护服务机构具有安宁疗护居家服务能力的医疗机构。包括但不限于医院、社区卫生服务中心（站）、卫生院、卫生室、安宁疗护中心等。3.6舒适照护使患者在生理、心理、灵性上达到愉快的状态，或缩短、降低其不愉快程度的护理。3.7相关第三方为老年人提供资金担保、监护或委托代理责任的人或组织。[来源:GB/T 35796-2017,3.4]4 基本要求4.1 机构符合国家对医疗卫生机构的基本标准，具备基本医疗卫生服务机构资质。4.2 人员医师、护士（师）、健康照护师、药剂师、心理咨询师、营养师、康复师、中医师、评估员、社工、志愿者应当持有相关部门颁发的证书、符合国家相关规定及行业规范的要求，并经过安宁疗护服务相关的专业培训。4.3 环境及设施设备患者的居住场所应当保持安静、光线明亮、通风良好，房间、桌面、病床、床单被褥和患者衣服应当保持清洁。需要进行注射、换药等治疗的患者，其居住场所应当在责任医师和护士的指导下做好隔离与防护，避免感染。4.4 管理4.4.1 建立管理组织架构，制定与居家安宁疗护服务相配套的各项规章制度，人员岗位职责、服务规范、服务流程、管理要求等文件，形成居家安宁疗护服务体系。4.4.2 居家安宁疗护服务机构应公开服务项目和收费标准。4.4.3 设立服务质量控制的责任部门，有专(兼)职工作人员，制定服务质量控制规范、质量控制指标，质量评价及改进办法。4.4.4 制定安全管理与风险防范制度，建立健全应急体系和工作机制。
DB 1401/T 12—202135 服务内容5.1 医疗服务5.1.1 症状控制评估患者症状的部位、性质、程度、发生及持续的时间，诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应；寻找引起症状的诱因，采取适合居家的治疗措施，努力控制症状；如病情发生变化，及时调整治疗方案。5.1.2 营养支持根据营养风险筛查、营养评价结果、吞咽障碍评定结果和胃肠功能的不同，制定个体化的居家营养方案。5.1.3 中医服务充分利用中医药技术方法及中医理论，为患者提供中医诊疗服务（包括针灸、按摩、药茶、药浴、助眠、祛痛、芳香治疗等），缓解患者症状，减轻患者痛苦，改善生活质量。5.1.4 会诊服务建立会诊制度，根据实际情况与上级医院及专科医生实施现场或远程会诊，便于更好地控制症状。5.1.5 转诊服务签约二级及以上医疗机构，必要时可联系转诊入院治疗。5.2 舒适照护5.2.1 生活护理生活护理包括穿衣、修饰、饮食照料、排泄护理等，协助沐浴和床上擦浴、床上洗头、体位转换、轮椅与平车使用等照护措施。根据症状的部位协助患者采取合理的、舒适的体位。5.2.2 基础护理基础护理包括口腔护理、皮肤护理、会阴护理、压疮预防等，应当严格按照护理操作规范执行。5.2.3 技术护理5.2.3.1 遵医嘱给予对症护理，应当注意观察疗效和不良反应，并及时反馈。5.2.3.2 管路护理。应根据国家制定和认可的护理技术操作规范提供适合居家的护理服务。5.3 康复服务根据评估结果给予患者相应的康复服务。5.4 人文关怀5.4.1 心理、社会评估
DB 1401/T 12—20214对所有患者及家属进行心理、社会评估，包括患者的病情、意识情况、理解能力和表达能力，还包括患者和家属对疾病的认知、预期及生死观等。根据心理、社会评估结果制定相应的心理关怀方案。5.4.2 医患沟通医护人员就诊疗、服务、健康、心理及社会等相关因素，以适当的方式和技巧与患者及家属进行反复沟通，达成共识，形成生前预嘱；对于患者及家属拒绝的医疗行为，医护人员应在遵守现行法律法规的基础上充分尊重，并在病历中体现。5.4.3 应对情绪反应应用恰当的评估工具筛查和评估患者的心理状况，正确面对疾病，帮助其有效应对。以适当的方式进行死亡教育，对家属进行哀伤辅导等。5.4.4 社会支持评估和观察患者的适应情况；评估患者的人际关系状况，家属的支持情况；根据患者疾病的不同阶段选择不同的社会支持方式（包括志愿者、社工、慈善机构等）；指导患者积极寻求社会支持，充分发挥社会支持的作用。6 服务流程6.1 服务接待安宁疗护机构建立服务接待平台，了解并记录服务对象的基本情况，填写患者及家属生前预嘱调查，初步判断是否适合居家安宁疗护。6.2 体检及评估6.2.1 居家安宁疗护前对患者进行综合评估。6.2.2 评估服务应由安宁疗护医师完成，并签字确认。6.3 签订服务协议根据评估结果与需居家安宁疗护患者（或其第三方）签订服务协议。主要条款包括但不限于：—— 机构名称、场所、法定代表人或主要负责人、联系方式；—— 患者（或其第三方）姓名、住址、身份证明、联系方式；—— 当事人的权利和义务；—— 服务内容和服务方式；—— 服务期限和地点；—— 协议变更、解除与终止的条件；—— 违约责任；—— 当事人协商一致的其他内容。6.4 制定服务计划根据综合评估结果和服务协议，为居家安宁疗护患者制定有针对性的服务计划。
DB 1401/T 12—202156.5 建立服务档案将服务过程中形成的文件、记录、协议等及时汇总、分类和归档，为患者建立服务档案。6.6 提供居家安宁疗护服务6.6.1 根据患者病情，由医护人员及相关人员为患者提供居家安宁疗护服务，并保证服务质量。6.6.2 及时跟进服务进展情况并记录入档。6.6.3 服务过程中根据患者病情和需求，适当调整或变更服务内容。6.6.4 有条件的可开展远程会诊，必要时可与签约上级医疗机构进行转诊入院治疗，为患者提供专业服务。7 评价与改进7.1 服务评价7.1.1 应定期听取患者的建议和意见，采取设置意见箱、网上留言等方式收集信息。7.1.2 建立内部患者及家属服务满意度测评、机构内部服务质量自我监督与考核等工作机制，完善服务质量的自我评价。7.1.3 采取日常检查、定期检查、不定期抽查、专项检查等方式进行内部评价，评价内容包括但不限于：服务项目、服务质量、服务人员、服务满意度、工作记录及归档情况等，并形成检查报告。7.2 持续改进对评价效果、问题、不合格项产生的根源进行分析研究，制定纠正和预防措施。按照PDCA管理模式进行，即从策划-实施-检查-改进，周而复始地运作。
DB 1401/T 12—20216参考文献[1] 国卫医发〔2017〕7号 安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）[2] 国卫办医发〔2017〕5号 安宁疗护实践指南(试行)[3] 国卫办老龄发〔2019〕24号 医养结合机构服务指南（试行）[4] 国卫办医函〔2019〕898号 老年护理实践指南（试行）
篇六：安宁疗护收费项目及标准
疗护病房基本标准和管理规范2021/3/18安宁疗护病房是为疾病终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状， 提供身体、心理、精神等方面照护 和人文关怀等服务，以提高生命质量， 帮助患者舒适、安详、有尊严离世医疗机构。
第 一 章• 单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点安宁疗护病房基本标准
安宁疗护病房基本标准• 一、床位• 应据当地实际需求和资金情 况，并兼顾发展等设置床位数，床位• 总数应在 50 张以上。
安宁疗护病房基本标准• 二、科室设置• （一）临床科室 ：至少设内科、疼 痛科、临终关怀科。
安宁疗护住院病区应当划分病 房、护士站、治疗室、处置室、谈心室 （评估室）、关怀室（告别室）、医务人 员办公室、配膳室、沐浴室和日常活 动场所等功能区域。• （二）医技和相关职能科室 ：至少 设药剂科、医疗质量管理、护理管理、 医院感染管理、病案管理部门。
医学影像、临床检验及消毒供应服务等，可以由签订协议的其他具备 合法资质机构提供。2021/3/18
安宁疗护病房基本标准• 三、人员• （一）安宁疗护病房至少有 1 名 具有副主任医师以上专业技术职务• 任职资格的医师。每 10 张床位至少 配备 1 名执业医师。根据收治对象的 疾病情况，可以聘请相关专科的兼职医师进行定期巡诊，处理各专科医疗 问题。
安宁疗护病房基本标准• （二）安宁疗护病房至少配备 1 名 具有主管护师以上专业技术职务任职 资格的注册护士。每 10 张床至少配备4 名护士，并按照与护士 1∶3 的比例 配备护理员。• （三）可以根据实际需要配备适 宜的药师、技师、临床营养师、心理 咨询（治疗）师、康复治疗师、中医药、行政管理、后勤、医务社会工作者及 志愿服务等人员。
安宁疗护病房基本标准• 四、建筑要求• （一）安宁疗护中心的建筑设计布 局应当满足消防安全、环境卫生学和 无障碍要求。• （二）病房每床净使用面积不少 于 5 平方米，每床间距不少于 1.5 米。
两人以上房间，每床间应当设有帷幕或隔帘，以利于保护患者隐私。每床 应配备床旁柜和呼叫装置，并配备床 挡和调节高度的装置。
安宁疗护病房基本标准• （三）每个病房应当设置卫生间， 卫生间地面应当满足无障碍和防滑的 要求。• （四）病区设有独立洗澡间，配备 扶手、紧急呼叫装置。充分考虑临终 患者的特殊性，配备相适应的洗澡设 施、移动患者设施和防滑倒等安全防 护措施。• （五）设有室内、室外活动等区域， 且应当符合无障碍设计要求。患者活 动区域和走廊两侧应当设扶手，房门应当方便轮椅、平车进出；功能检查用房、理疗用房应当设无障碍通道。
安宁疗护病房基本标准• 五、设备• （一）基本设备。至少配备听诊器、 血压计、温度计、身高体重测量设备、 呼叫装置、给氧装置、电动吸引器或 吸痰装置、气垫床或具有防治压疮功 能的床垫、治疗车、晨晚间护理车、病历车、药品柜、心电图机、血氧饱 和度监测仪、超声雾化机、血糖检测仪、• 患者转运车等。
临床检验、消毒供应与其他合法 机构签订相关服务合同，由其他机构 提供服务的，可不配备检验和消毒供 应设备。
安宁疗护病房基本标准• （二）病房每床单元基本装备。应 当与二级综合医院相同。• （三）其他。应当有与开展的诊疗 业务相应的其他设备。
PART
2安宁疗护病房管理规范
安宁疗护病房管理规范一、机构管理• （一）安宁疗护病房应当制定并落 实管理规章制度，执行国家制定公布 或者认可的技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实各项安全 管理和医院感染预防与控制措施，保 障医疗质量和患者安全。
安宁疗护病房管理规范（二）应当设置独立医疗质量安 全管理部门或配备专职人员，负责质 量管理与控制工作，履行以下职责：• 1. 对规章制度、技术规范、操作 规程的落实情况进行检查 ；• 2. 对医疗质量、医院感染管理、 器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查 ；• 3. 对重点环节和影响患者安全的 高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施 ；• 4.监督、指导安宁疗护中心的医 院感染预防与控制，包括手卫生、消毒、一次性使用物品的管理和医疗废物的 管理等，并提出质量控制改进意见和 措施。
安宁疗护病房管理规范（三）医疗质量安全管理人员应 当由具有中级以上职称的卫生专业技 术人员担任，具备相关专业知识和工 作经验。（四）财务部门要对医疗费用结算 进行检查，并提出控制措施。（五）后勤管理部门负责防火、防 盗、医疗纠纷等安全工作。
安宁疗护病房管理规范二、质量管理• 安宁疗护中心应当按照以下要求 开展医疗质量管理工作 ：• （一）建立质量管理体系，保证质 量管理体系运行有效，健全并执行各 项规章制度，遵守相关技术规范和标 准，落实质量控制措施、诊疗护理相 关指南和技术操作规程，体现人文关• 怀。• （二）严格按照诊疗护理操作规 范开展相关工作，建立合理、规范的 诊疗护理服务流程，施行患者实名制管理。
安宁疗护病房管理规范• （三）建立日常工作中发现质量问 题逐级报告的机制，出现较多或明显 的质量问题时，应当及时组织集体分 析研究、协调解决。• （四）科室负责人直接负责质量管理和控制，定期组织质量评价，及时发现问题，提出改进意见，对评价结果进行分析并提出持续改进措施。• （五）按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗用品等。对医疗设备进行日常维护，保证设备正常运行。
安宁疗护病房管理规范• （六）建立患者登记及医疗文书管理制度，医疗文书书写及管理应当• 符合国家有关规定。• （七）建立良好的与患者沟通机制，按照规定对患者及家属进行告知，加强沟通，维护患者合法权益，保护患者隐私。
安宁疗护病房管理规范三、感染防控与安全管理• （一）应当加强医院感染预防与控制工作，建立并落实相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，降低医院感染的风险。• （二）建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合• 理、分区明确、洁污分开、标识清楚等基本要求。
安宁疗护病房管理规范（三）应当按照《医院感染管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，并达到以下要求 ：1. 进入患者组织、无菌器官的医 疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。2.接触患者皮肤、粘膜的医疗器 械、器具和物品必须达到消毒水平。3.使用的消毒药械、一次性医疗 器械和器具应当符合国家有关规定。
一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
安宁疗护病房管理规范（四）医务人员的手卫生应当遵循 《医务人员手卫生规范》。（五）应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定对医疗废物进行分类和处理。（六）应当加强患者安全管理，制定各类突发事件应急预案和处理流程，并定期进行应急处理能力培训和演练，提高防范风险
安宁疗护病房管理规范（七）应当严格执行查对制度，正确识别患者身份。（八）严格执行麻醉药品、精神药 品等特殊管理药品的使用与管理规定， 保障用药安全。（九）应当加强对有跌倒、坠床、 自杀、压疮等风险的高危患者的评估，建立跌倒、坠床、自杀、压疮等报告制度、处理预案等，防范并减少患者意外伤害。（十）应当按照国家有关法规加强消防安全管理。
安宁疗护病房管理规范四、人员培训（一）应当制定并落实工作人员岗前培训和在岗培训计划，使工作人员 具备与本职工作相关的专业知识，落 实相关管理制度和工作规范。（二）应当定期组织工作人员参加 培训，及时掌握和更新专业知识，不 断提高服务质量。
安宁疗护病房管理规范五、监督与管理（一）各级卫生计生行政部门应当 加强对辖区内安宁疗护中心的监督管理，发现存在质量问题或者安全隐患时 , 应当责令其立即整改。
安宁疗护病房管理规范（二）各级卫生计生行政部门履 行监督检查职责时，有权采取下列措 施 ：1.对安宁疗护中心进行现场检查， 了解情况，调查取证 ；2.查阅或者复制质量和安全管理的有关资料 ；3.责令违反本规范及有关规定的 安宁疗护中心停止违法违规行为；4. 对违反本规范及有关规定的行 为进行处理。
安宁疗护病房管理规范（三）安宁疗护中心出现以下情形的，卫生计生行政部门应当视情节依 法依规从严从重处理 ：1.使用不具备合法资质的专业技术人员从事诊疗护理相关活动的；2. 质量管理和安全管理存在重大纰漏，造成严重后果的；3.其他违反有关法律法规的情形。
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篇七：安宁疗护收费项目及标准
3201/T 1078—2022 3安宁疗护服务规范 1 范围 本文件规定了安宁疗护服务的服务原则、机构要求、服务对象、服务模式、服务流程及内容、服务评价。
本文件适用于医疗卫生机构提供的安宁疗护服务。其他提供安宁疗护服务的机构可参照执行。
2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。
3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。
3.1 安宁疗护 hospice care 临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的服务。
3.2 安宁疗护机构 hospice care institution 提供安宁疗护服务的医疗机构。
4 服务原则 遵循不以治愈性治疗为目的，以控制症状、减轻痛苦、提高生命质量为目标的原则。
4.1 遵循尊重、有利、不伤害、公平的医学伦理原则。
4.2 遵循尽可能地满足患者需求，提供安全、有效、舒适的人文服务的原则。
4.3 5 机构要求 设施和人员应符合附录 A 的要求。
5.1 依据《安宁疗护中心基本标准（试行）》的规定建设安宁疗护中心。
5.2 团队人员及分工应符合附录 B 的要求。
5.3 安宁疗护服务人员应经过安宁疗护岗位培训，具备从事安宁疗护服务的知识和技能，遵守服务伦 5.4 理。
6 服务对象
DB3201/T 1078—2022
处于疾病终末期或临终期，预期生存期在 6 个月以内，有安宁疗护服务需求并自愿接受服务协议的患者及其家属。
7 服务模式 住院服务 7.1 7.1.1 开设安宁疗护病房/病床，以住院方式提供安宁疗护服务。
7.1.2 以多学科会诊的方式为各专科患者提供安宁疗护服务。
居家服务 7.2 7.2.1 根据患者意愿和情况，以居家方式提供安宁疗护服务，包括线上咨询和线下上门服务。
7.2.2 安宁疗护机构可通过门诊和急诊，为居家的安宁疗护对象提供服务。
8 服务流程 接诊 8.1 对于终末期、临终患者及家属，医护人员应给予安宁疗护理念宣教，保证患者及家属充分理解，知晓，尊重患者及家属的选择。
识别 8.2 8.2.1 执业医师应依据病史和下列条件进行识别：
a) 明确诊断的晚期恶性肿瘤临终患者；
b) 重要器官持续衰竭、常年卧床、高龄、处于非常痛苦状态的老年衰竭临终患者； c) 其他疾病失代偿期临终患者。
8.2.2 医护人员可运用量表辅助识别：
a) 应用卡氏功能评分（KPS）初步评估患者功能状态，见附录 C； b) 应用姑息功能量表（PPS）预期生存期,见附录 D； c) 应用姑息预后指数（PPI）进行预计生存期评估，见附录 E。
告知 8.3 医护人员应具体告知、充分沟通，保证患者及其家属充分知晓，意见一致后，协助患者或家属按照附录F的要求签署《安宁疗护服务知情和意愿确认书》。
评估 8.4 8.4.1 评估者为经过安宁疗护岗位培训的医护人员。
8.4.2 评估时机。
a) 住院安宁疗护患者：入院 24 h 内完成首次评估，每日动态评估安宁疗护服务需求。
b) 居家安宁疗护患者：收案时必须面诊并进行首次评估，并在居家的第 2 周、每月或根据患方需求适时评估。
8.4.3 评估内容包括。
DB3201/T 1078—2022 3 a) 患者病情（生存期）评估，见附录 E。
b) 常见症状评估：埃德蒙顿症状评估量表，见附录 G；疼痛评估表,见附录 H。
c) 舒适照顾需求评估：自理能力评估、环境管理、口腔护理、肠内营养、肠外营养静脉导管的维护（PICC/CVC）、留置导尿管的护理、体位转换等。
d) 患者及其家属心理评估，见附录 I ，及精神需求评估。
e) 患者和家属社会支持评估。
计划 8.5 8.5.1 以患者为中心，以家庭为导向，制定安宁疗护患者诊疗计划。
8.5.2 医护人员应在患者入院 24 h 内共同制定安宁疗护照护计划，或在患者通过居家安宁疗护申请48 h 内制定安宁疗护照护计划。
8.5.3 对于居家安宁疗护，应制定出诊计划并做好相关记录。
实施 8.6 8.6.1 主要内容包括症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀。
a) 症状控制：主要包括对疼痛、呼吸困难、水肿、口干、谵妄等症状控制。
b) 舒适照护：主要包括环境管理、口腔护理、静脉导管的维护（PICC/CVC）、体位转换等。
8.6.2 以对症和支持治疗为主。
8.6.3 依据《安宁疗护实践指南（试行）》的规定进行常见照护。
8.6.4 对家属提供哀伤辅导。
8.6.5 推广运用中医药适宜技术及自然医学疗法减轻症状，提高生命质量。
8.6.6 根据症状需求及机构条件，有序转介，转介应符合附录 J 的要求。
8.6.7 依据《麻醉药品、精神药品处方管理规定》，对安宁疗护患者规范使用精神麻醉药物。
8.6.8 安宁疗护服务团队应开展个案讨论并总结和记录。
9 评价 可采用医疗机构自评或患方评价两种方式。
9.1 评价内容包括但不限于服务内容与要求的执行程度、患者生存质量与患方满意度等。
9.2
A
A
DB3201/T 1078—2022
附 录 A （规范性）
安宁疗护机构设置要求 表A.1规定了安宁疗护机构设置的要求。
表A.1 安宁疗护机构设置要求 设置要求 机构类型 安宁疗护中心 三级医院 二级医院 一级医院、卫生院 社区卫生服务中心 护理院/医养结合部门 设施设备 病区模式 可以有 可以有 为主 安宁疗护区域 病床（房）模式 可以有 为主 可以有 可以有 病房设置 以2人间为主 以2人间为主 以2～4人间为主 以2～4人间为主 谈话室/活动室 必须有 可以有 必须有 必须有 告别室 必须有 可以有 必须有 必须有 病房采光标准 >120(lx)，明亮、清新、柔和 天花板装饰彩图 可以有 可以有 必须有 必须有 内墙面装饰图画 可以有 可以有 必须有 必须有 绿植 必须有 必须有 必须有 必须有 监护仪 必须有 必须有 必须有 可以有 微量注射泵 必须有 必须有 必须有 可以有 指夹式氧饱和度仪 必须有 必须有 必须有 必须有 血糖仪 必须有 必须有 必须有 必须有 简易呼吸器 必须有 必须有 必须有 可以有 气垫床 必须有 必须有 必须有 必须有 喷气气垫 必须有 必须有 必须有 必须有 雾化吸入装置 必须有 必须有 必须有 可以有 镇痛泵 必须有 必须有 必须有 会使用 助浴床 可以有 可以有 可以有 可以有
DB3201/T 1078—2022 3 表A.1 安宁疗护机构设置要求（续）
设置要求 机构类别 安宁疗护中心 三级医院 二级医院 一级医院、卫生院 社区卫生服务中心 护理院 人员要求
医护团队能力 独立工作 独立工作 开展工作、有专家会诊指导 识别症状、专家指导 技术力量 MDT团队 MDT团队 医联体或相关专科会诊团队 医疗专家支持团队 医生 每10张床至少配备1名执业医师，团队必须配备1名副主任及以上职称医师 每10张床至少配备1名执业医师，团队必须配备1名副主任及以上职称医师 每10张床至少配备1名执业医师，团队必须配备1名副主任及以上职称医师 至少配备1名主治及以上职称的医师 护士 每10张床至少配备4名护士，团队必须配备1名专科护士及以上职称护师 每10张床至少配备4名护士，团队必须配备1名专科护士及以上职称护师 每10张床至少配备4名护士，团队必须配备1名专科护士及以上职称护师 至少配备2名护士 中医师 必须有 必须有 必须有 可以有 药剂师 必须有 必须有 必须有 必须有 心理支持 必须有 必须有 可以有 可以有 营养支持 必须有 必须有 可以有 可以有 物理治疗 必须有 必须有 可以有 可以有 社会工作者 必须有 必须有 可以有 可以有 护理员 必须有 必须有 必须有 必须有 志愿者 必须有 可以有 可以有 可以有 音乐支持 可以有 可以有 可以有 可以有 芳香支持 可以有 可以有 可以有 可以有
DB3201/T 1078—2022 6 B
B
附 录 B （规范性）
安宁疗护服务团队人员职责 表B.1规定了安宁疗护服务团队人员的职责。
表B.1 安宁疗护服务团队人员职责 类别 名 称 职
责 核心人员 执业医生 a）管理全程诊疗 b）疼痛管理 c）控制症状 d）提供疾病的咨询 e）提供团队成员成长的技术指导 执业护士 a）协助和指导患者入院和转诊咨询 b）持续评估患者，制定照护计划 c）提供常见症状护理及舒适护理 d）提供患者和家属的心理支持和人文关怀 e）提供照护和舒缓治疗等方面的咨询教育 f）提供丧亲护理 支持人员
社会工作者 a）协调患者及家属与医护人员的沟通 b）提供与疾病相关的家庭问题磋商 c）协助解决包括医疗保险、贫困患者经济补助的申请 d）为患者和/或家属提供有关社区服务、法律服务、殡仪服务、援助部门等信息支持 e）患者去世后，定期家访或电话联系患者家属，倾听并舒缓家属的悲伤 f）管理和培训志愿者
药剂师 a）药物管理 b）提供用药指导 心理支持 a）评估患者及家属的心理状况 b）缓解患者及家属心理问题 c）缓解团队人员的心理压力 营养支持 a）动态评估患者营养状况 b）为患者提供个性化营养支持方案 c）对患者及家属进行饮食营养知识的教育和咨询 物理治疗 a）持续进行物理治疗评估 b）进行多层次的物理疗法
DB3201/T 1078—2022 7 表 B.1 安宁疗护服务团队人员职责（续）
类别 名 称 职
责 辅助人员 护理员 a）在护士的指导下提供生活护理和舒适照护 b）提供陪伴和沟通等关怀服务 志愿者 在社工的指导下为患者提供社会支持
音乐/芳香治疗相关工作人员
a）通过音乐/芳香支持调节情绪 b）营造轻松温馨的氛围
DB3201/T 1078—2022 8 C
C
附 录 C （资料性）
功能状态评分表（KPS）
表C.1给出了功能状态评分表（KPS），适用于住院和居家安宁疗护。
表C.1 功能状态评分表（KPS）
床号：
姓名：
性别：
年龄：
住院号：
诊断：
序号
体力状况
评分
1 正常，无症状或体征 100 分 2 能进行正常活动，有轻微症状或体征 90 分 3 勉强进行正常活动，有一些症状或体征 80 分 4 生活能自理，但不能维持正常生活和工作 70 分 5 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60 分 6 常常需要别人照顾和帮助 50 分 7 生活不能自理，需要特别照顾和帮助 40 分 8 生活严重不能自理 30 分 9 病重，需要住院和支持治疗 20 分 10 重危，临近死亡 10 分 11 死亡 0 分 注：
KPS评分，是Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准。得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。一般认为Karnofsky80分以上为非依赖级（independent），即生活自理级。50分～70分为半依赖级（semi-independent），即生活半自理。50分以下为依赖级（dependent），即生活需要别人帮助。大于80分者状态较好，存活期较长。得分越低，健康状况越差。
DB3201/T 1078—2022 9 D
D
附 录 D （资料性）
姑息功能评分表（PPS）
表D.1给出了姑息功能评分表（PPS），适用于住院和居家安宁疗护。
表D.1 姑息功能评分表（PPS）
床号：
姓名：
性别：
年龄：
住院号：
诊断：
序号
躯体活动
活动和疾病症状
自我护理
摄入
意识水平
评分
1 正常 活动正常 无疾病症状 正常 正常 正常 100 分 2 正常 活动正常 有疾病症状 正常 正常 正常 90 分 3 正常 活动受限 有疾病症状 正常 正常或减少 正常 80 分 4 活动减少 无法正常工作 有疾病症状 正常 正常或减少 正常 70 分 5 活动减少 无法做家务 重大疾病 偶尔护理 需要 正常或减少 正常 或混乱 60 分 6 以坐 或躺为主 无法做任何工作 广泛病变 持续护理 需要 正常或减少 正常 或混乱 50 分 7 半卧床 无法做任何工作 广泛病变 主要护理 正常或减少 正常 或嗜睡 或混乱 40 分 8 卧床 无法做任何工作 广泛病变 全程护理 减少 正常 或嗜睡 或混乱 30 分 9 卧床 无法做任何工作 广泛病变 全程护理 最小的啜饮 正常 或嗜睡 或混乱 20 分 10 卧床 无法做任何工作 广泛病变 全程护理 仅仅 口腔护理 嗜睡 或昏迷 10 分 11 死亡 - - - - 0 分 注：
此量表是对KPS的优化改进。它考虑了躯体活动，活动和疾病症状，自我护理，摄入和意识水平等。不大于60分预测生存期小于6个月；不大于40分预测小于3个月。
DB3201/T 1078—2022 10 E
E
附 录 E （资料性）
姑息预后指数（PPI）
表E.1给出了姑息预后指数（PPI）。
表E.1 姑息预后指数（PPI）
指标 分级 部分分值 预测生存期 姑息功能评价量表（PPS）
10～20 4.0 ≥6 分，预测生存期 3 周（敏感性 80％；特异性 85％）
≥4 分，预测生存期 6 周（敏感性 80％；特异性 77％）
30～50 2.5 ＞60 0 经口摄入量 严重减少 2.5 中等减少 1.0 正常 0 水肿 存在 1.0 无 0 休息时呼吸困难 存在 3.5 无 0 谵妄 存在 4.0 无 0
DB3201/T 1078—2022 11 F
F
附 录 F （规范性）
安宁疗护服务知情和意愿确认同意书示例 下面给出了安宁疗护服务知情和意愿确认同意书的示例。
示例：
安宁疗护知情和意愿确认同意书
患者姓名：
性别：
年龄：
科室：
身份证号：
住院号：
尊敬的□患者 □患者近亲属/法定监护人/授权委托人：
安宁疗护是指对经过多学科专家诊治后，预计生存期在6月内，对根治性治疗已不再有效的临终患者提供的医疗以及人文关怀服务。因此，安宁疗护服务聚焦在控制疼痛和缓解症状，维护尊严，改善病人以及家属的生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世。其关注重点以改善症状为主，但难以阻止原发疾病的进展和身体各器官系统功能的衰竭，及面临由此根本原因导致的生命历程终结的风险；如果按照其原则，可减少患者承受常规医疗程序不可避免的身体不适，但可能存在遗漏病情变化、进展的线索、耽误诊治的风险。
医务人员将尊重患方意愿，对明确要求进行安宁疗护的终末期病人，根据其疾病以及痛苦的状态，按照医院现有的条件提...
篇八：安宁疗护收费项目及标准
CS点击此处添加 ICS 号 CCS
点击此处添加 CCS 号 太 原 市 地 方 标 准 DB1401/T XXXXX—2020
1401
安宁疗护机构服务规范 点击此处添加标准名称的英文译名 2020 - XX - XX 发布 XXXX - XX - XX 实施 太原市市场监督管理局
发 布
DB1401/T XXXXX—2020 I 目 次 前言 ................................................................................. II 1
范围 ............................................................................... 1 2
规范性引用文件 ..................................................................... 1 3
术语和定义 ......................................................................... 1 4
基本要求 ........................................................................... 1 5
服务内容 ........................................................................... 2 6
服务质量 ........................................................................... 4 7
评价与改进 ......................................................................... 4
DB1401/T XXXXX—2020 II
前 言 本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则
第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。
本标准由太原市卫生健康委员会提出并监督实施。
本标准由太原市卫生健康委员会提出并归口。
本标准起草单位：山西省老年医学学会。
本标准主要起草人：乔爱春、冯玫、翟艳萍、杜毓锋、郭洪波、柴云花、吴亚文、孟捷。
DB1401/T XXXXX—2020 1
安宁疗护机构服务规范 1 范围 本规范规定了安宁疗护机构服务的范围、规范性引用文件、术语和定义、基本要求、服务内容、服务质量和服务评价。
本规范适用于太原市行政区域内、经政府有关部门依法登记、提供安宁疗护服务的医疗机构。
2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
国卫医发〔2017〕7号《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）》
国卫办医发〔2017〕5号《安宁疗护实践指南( 试行) 》 中国医师协会《临床诊疗指南临床营养科分册(第一版)》 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。
安宁疗护 是指为减轻疾病终末期患者或临终前老年患者及其家属的痛苦和不适症状，提高患者生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，而提供的身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务。
疾病终末期患者 疾病终末期患者是指医务人员（包括专科医生或缓和医疗团队）、患者及家属认为专科治疗无效，或不能耐受病因治疗的副作用，治疗的弊大于利，不再具备继续病因治疗的患者。具体包括：恶性肿瘤晚期患者、脑卒中并危及生命疾病者、衰老并伴有多种慢性疾病、极度衰竭行将死亡者、严重心肺疾病失代偿期病情危重者、多器官功能衰竭病情危重者、其他处于濒死状态者。
安宁疗护的服务对象 安宁疗护的服务对象是临终患者及其家属，包括肿瘤与非肿瘤的疾病终末期患者；介入时间为患者疾病终末期，一般不超过六个月。
安宁疗护机构服务 安宁疗护机构服务是指在医疗机构内进行的安宁疗护服务。
4 基本要求 科室设置
DB1401/T XXXXX—2020 2 4.1.1 临床和相关职能科室：至少设内科、疼痛科、药剂科、医学影像、临床检验及消毒供应服务医疗质量管理、护理管理、医院感染管理、病案管理部门。
4.1.2 病房设置应当划分：病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室（评估室）、关怀室、医务人员办公室、配膳室、沐浴室和日常活动场所等功能区域。
医护人员 （分级制定）
4.2.1 至少有 1 名具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师。每 5 张床位至少配备 1 名执业医师。根据收治对象的疾病情况，可以聘请相关专科的兼职医师进行定期巡诊，处理各专科医疗问题。
4.2.2 至少配备 1 名具有主管护师以上专业技术职务任职资格的注册护士。每 10 张床至少配备 4 名护士，并按照与护士 1:3 的比例配备护理员。
4.2.3 根据实际需要配备适宜的药师、技师、临床营养师、心理咨询（治疗）师、康复治疗师、中医药、行政管理、后勤、医务社会工作者及志愿服务等人员。
建筑要求
4.3.1 建筑设计布局应当满足消防安全、环境卫生学和无障碍要求。
4.3.2 病房每床净使用面积不少于 5 平方米，每床间距不少于 1.5 米。两人以上房间，每床间应当设有帷幕或隔帘，以利于保护患者隐私。每床应配备床旁柜和呼叫装置，并配备床挡和调节高度的装置。
4.3.3 设有关怀室，考虑民俗、宗教、传统文化需要，尊重民族习惯，体现人性、人道、关爱的特点。
设备
4.4.1 基本设备。至少配备听诊器、血压计、温度计、身高体重测量设备、呼叫装置、给氧装置、电动吸引器或吸痰装置、气垫床、治疗车、药品柜、心电图机、血氧饱和度监测仪、血糖检测仪、患者转运车等。
4.4.2 临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合同，由其他机构提供服务的，可不配备检验和消毒供应设备。
4.4.3 病房每床单元基本装备。
5 服务内容 安宁疗护机构建立服务接待平台，了解并记录服务对象的基本情况，填写患者及家属生前预嘱调查，初步判断是否适合入住机构。
入院体检及评估
入住后对患者进行体检，明确病情，并进行综合评估，包括但不限于：症状评估（如疼痛、呼吸困难等）、营养状态评估（营养风险筛查）、心理状况、康复评估（包括但不限于肌力评定、关节活动度评定、吞咽障碍评定、认知知觉功能评定、日常生活能力评定）等。
症状控制
5.3.1 评估和观察
评估患者症状的部位、性质、程度、发生及持续的时间，诱发因素、伴随症状， 既往史及患者的心理反应；评估患者的生命必要时评估生命体征、意识状态等。
5.3.2 治疗原则
DB1401/T XXXXX—2020 3 5.3.2.1 寻找诱因的同时应努力控制症状，必要时给予氧疗。
5.3.2.2 针对症状给予最佳的治疗措施，保持气道通畅，保证机体氧气供应。
5.3.2.3 应明确告知药物的作用机制及药物的不良反应。
5.3.3 护理要点
5.3.3.1 根据症状的部位协助患者采取舒适的体位。
5.3.3.2 给予患者安静、舒适环境。
5.3.3.3 遵医嘱给予对症治疗，缓解症状时应当注意观察药物疗效和不良反应。
5.3.3.4 有针对性地开展多种形式的教育，鼓励患者主动讲述症状，教会患者疼痛自评方法，告知患者及家属症状发生的原因或诱因及减轻和避免他方法,包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。
5.3.4 注意事项
5.3.4.1 患者的不适症状通常会引发患者及照护者的烦躁、焦虑、紧张，要注意安抚和鼓励。
5.3.4.2 如果口服给药方式可能会加重患者的症状或呛咳，可考虑其他途径的给药方式。
护理 5.4.1 技术护理
包括基础护理和常见侵入管道护理。应根据国家制定和认可的护理技术操作规范提供专业护理服务，对症处理其症状。
应注意观察药物疗效和不良反应，如有异常情况发生，及时处理。给予侵入导管相应的护理。
5.4.2 生活护理
生活护理包括穿衣、修饰、饮食照料、排泄护理、口腔清洁、皮肤清洁护理、压疮预防等。
5.4.3 舒适照护
5.4.3.1 病室环境管理。
评估病室环境的空间、光线、温度、湿度、卫生。
评估病室的安全保障设施。
操作要点 ：室内温度、湿度适宜。保持空气清新、光线适宜。
病室物体表面清洁，地面不湿滑，安全标识醒目。
保持病室安静。
5.4.3.2 床单位管理。
评估患者病情、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤情况等。
评估床单位安全、方便、整洁程度。
给予床单元管理。
营养支持
根据营养风险筛查、营养评价结果、吞咽障碍评定结果和胃肠功能的不同，制定个体化的营养方案，给予肠内或肠外营养干预。
心理支持和人文关怀 心理支持的目的是恰当应用沟通技巧与患者建立信任关系，引导患者面对和接受疾病状 5.6.1 心理社会评估
DB1401/T XXXXX—2020 4 对所有患者进行心理评估，评估患者的病情、意识情况，理解能力和表达能力。
根据心理社会评估结果制定相应的心理关怀方案。
5.6.2 医患沟通。
评估和观察患者的意识状态和沟通能力，患者和家属对沟通的心理需求程度。言语沟通时，语速缓慢清晰，用词简单易理解，信息告知清晰简短，注意交流时机得当。
5.6.3 非言语沟通。
帮助患者应对情绪反应。
正确面对疾病，尊重患者权利。
进行死亡教育、对家属进行哀伤辅导等。
5.6.4 建立社会支持系统。
评估和观察患者在医院的适应情况。评估患者的人际关系状况，家属的支持情况。根据患者疾病的不同阶段选择不同的社会支持方式。指导患者要积极地寻求社会支持，充分发挥社会支持的作用。
康复治疗 根据评估结果给予相应的康复治疗，包括但不限于运动疗法、物理因子治疗、作业治疗、言语吞咽治疗等。
建立双向转诊制度
应与上级医院、下级医院建立双向转诊绿色通道。
6 服务质量 建立质量管理体系 保证质量管理体系运行有效，健全并执行各项规章制度，遵守相关技术规范和标准，落实质量控制措施、诊疗护理相关指南和技术操作规程，体现人文关怀。
建立合理、规范的诊疗护理服务流程
严格按照诊疗护理操作规范开展相关工作，施行患者实名制管理。
建立日常工作中发现质量问题逐级报告的机制
出现较多或明显的质量问题时，应当及时组织集体分析研究、协调解决。
科室负责人直接负责质量管理和控制
定期组织质量评价，及时发现问题，提出改进意见，对评价结果进行分析并提出持续改进措施。
按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗用品等
对医疗设备进行日常维护，保证设备正常运行。
建立患者登记及医疗文书管理制度
医疗文书书写及管理应当符合国家有关规定。
建立良好的与患者沟通机制
按照规定对患者及家属进行告知，加强沟通，维护患者合法权益，保护患者隐私。
建立人员培训制度 6.8.1 应当制定并落实工作人员岗前培训和在岗培训计划，使工作人员具备与本职工作相关的专业知识，落实相关管理制度和工作规范。
6.8.2 应当定期组织工作人员参加培训，及时掌握和更新专业知识，不断提高服务质量。
7 评价与改进
DB1401/T XXXXX—2020 5 应定期听取患者建议和意见，采取设置意见箱、网上收集等方式收集信息。
定期开展机构内的服务质量检查与考核。
采取日常检查、定期检查、不定期抽查、专项检查等方式进行内部评价。并形成检查报告。
评价内容包括但不限于：服务项目、服务质量、服务人员、服务满意度、工作记录及归档情况等。应对制定的标准运行的有效性和效率进行评价。
建立内部患者及家属服务满意度测评、机构内部服务质量自我监督与考核等工作机制，完善服务质量的自我评价。
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