安宁疗护的现状与进展8篇安宁疗护的现状与进展 研究探讨│Researchanddiscussion384 │ 2019.28养生保健指南 浅谈安宁疗护的现状及我院的实践及发展黄海颖下面是小编为大家整理的安宁疗护的现状与进展8篇,供大家参考。
篇一：安宁疗护的现状与进展
探讨│Research and discussion 384│
2019.28 养生保健指南
浅谈安宁疗护的现状及我院的实践及发展 黄海颖 （常州市二院阳湖院区肿瘤中心， 江苏
常州
213000）
摘要：安宁疗护是当今全世界都在尝试和推广的一个疗护手段和方式，作为一个发展中国家，我国政府也在慢慢的给予它更多的关注和支持。本文简单的介绍了一下安宁疗护的概念及其中的四大要点，列举了安宁疗护在我国的现实背景下面临的一些困难和不足之处，并分享了我院建立安宁疗护病房的探索和实践经历，旨在为安宁疗护工作提供理论依据。
关键词：安宁疗护；现状；发展历史；人文关怀
随着医疗事业的发展，医护人员从追求治愈的结果转变为重视生命质量，当病人得了不治之症时，治疗的根本目的已经从治愈疾病转变为如何让剩下的生命更舒适而有意义，更加从容的面对死亡[1] 。
1.安宁疗护概述 定义：安宁疗护是通过早期识别、积极评估、治疗疼痛和其他不适症状，包括躯体、心理和精神方面的问题来预防和缓解身心痛苦，从而提高患有不可治愈疾病的患者及家属的生活质量的一种有效方式[2] 。包括以下４个要点：1.治疗和照护应该通过多学科团队（医疗专家、护理专家、营养师、康复师、心理咨询师及社会工作者等）的共同协作来实现；2.患者、家属以及缓和或非缓和治疗的实施者应交流照护需求，并共同合作。3.安宁疗护可以单独实施，也可以和治愈性的医疗措施或延长生命的措施同时实施；4.安定疗护使患者及其家属平静地、有尊严的经历患者患病。临终及死亡后的过程。
2.安宁疗护管理的现状及困境 2.1 社会认知度低。受到我国传统文化的束缚，大部分患者和家属面对绝症时，往往选择的是倾尽全力去治疗和抢救，医务人员也倾向于选择治疗性的措施，最后并没有缓解病人的痛苦，反而给患者及家属的精神造成了很大的痛苦，同时造成了医疗资源的浪费。
2.2 安宁疗护的服务供给不足。我国尚缺乏专业机构，同时缺乏统一的操作标准以及管理机制；另外服务对象存在局限性，目前仅包括恶性肿瘤晚期患者，还有很大的一部分心脑血管疾病患者以及慢性呼吸性疾病患者没有包含在其中。
2.3 未建立专业队伍。专业人员数量缺乏，培养的机制也不完善，素质层次不齐；团队的协作意识不强，沟通交流存在障碍，使其发展受到限制。
2.4 支援资金不够。国外的机构由政府、慈善机构、基金会以及宗教社团的资助，甚至有些发达国家将其列入医保，国内任重而道远[3] 。
3.我院安宁疗护的发展历史 我院阳湖院区肿瘤科于 2013 年 4 月 19 日自行启用江苏省首家宁养医疗服务站，为晚期癌症患者提供镇痛治疗、心理辅导、生命伦理等综合治疗和人文关怀的服务新模式。2016 年 2 月 28 日我院金东方院区开张，该院区肿瘤科收治的患者以晚期肿瘤患者为主，为他们提供全方位的舒缓照护。至 2017 年 4 月 15 日我院肿瘤中心在三个院区（城中院区、阳湖院区、金东方院区）正式成立肿瘤康复与舒缓中心。与此同时，我院领导也极为重视安宁疗法的试行，不断在实践中学习和进步。
我院肿瘤康复与舒缓中心为肿瘤患者因地制宜、因时制宜、因病而异地开展舒缓疗护工作。给予患者“六全”—全人、全程、全队、全心、全社会、全社区式照护。引进舒适护理理论，为肿瘤患者及家属提供温馨的住院环境，症状控制，舒适护理，缓解疼痛；给予心理安慰和支持，满足患者及家属的情绪需求，提高满意度。此外，我院举办了常州地区首个安宁疗护继续教育项目，收到了良好的教学效果，对促进地区学术交流有着积极意义，为今后常州地区安宁疗护的发展奠定了基础。
4.我院安宁疗护管理的内容及步骤 我院的安宁疗护主要涉及到以下 7 个照护。
4.1 创造温馨的病房环境，不断完善设施设备 病房布置选用暖色调，搭配爱心驿站、彩绘生命树、书香一角等特色，让患者有家的亲切感，在金东方院区成立佛堂、基督教堂、手工室、书画室、钢琴室、活动室、舞蹈房、临终关怀室等。
4.2 MDT 协作疗护模式 团队成员由主治医生、营养医师、肿瘤专科护士、静疗专科护士、药师、床位护士、康复理疗师、中医师、伤口造口失禁专科护士、心理医生、社工及照顾者等组成。由 MDT 协作疗护组讨论制定患者的个性化的安宁舒缓疗护服务计划，主要由床位医生、床位护士与照顾者主要负责实施，并根据患者的疾病状况，MDT小组其他成员给予患者相应的宁养医疗服务。
4.3 引进舒适护理理论，提供优质护理服务 运用舒适护理的模式，使患者在生理、心理、社会及灵魂上处于轻松、没有疼痛、安宁的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。控制和缓解肿瘤患者的呼吸困难、水肿、癌因性发热和疲乏、食欲下降、恶心呕吐、呃逆、吞咽困难、腹泻、二便失禁、淋巴水肿和皮肤破溃等症状，提高患者生命终末期的生活质量。
4.4 开展癌痛规范化治疗，使患者无痛生活 根据 NCCN 指南，统一采用 NRS 评分法，在患者入院时教会每位患者疼痛评估的方法，随即给予疼痛评估，评估后及时给予宁养医疗服务。在疼痛治疗时及时循环进行疼痛效果评价与疼痛评估，收集患者入院时的疼痛评分及治疗 2 周后的疼痛评分。
4.5 开展死亡教育，让患者及家属正视死亡 安宁舒缓疗护重视生命并承认死亡是一种正常过程，不加速死亡，也不采用各种方法拖延死亡过程。本中心对患者及家属开展死亡教育，让他们了解死亡的本质、特点，树立正确的死亡观。医护人员作为死亡教育的主要承担者，应具备高度的人道主义精神，带着责任心、同理心、耐心，与患者及家属建立良好关系，取得患者及家属的信任。通过倾听、咨询、观察来了解患者对死亡的态度，结合患者的死亡态度及其自身特征，通过图片、媒体、典型故事等方式，针对性进行引导、启发、暗示、鼓励，让患者认识到死亡是生命的自然过程，增强其心理承受能力。同时对家属采用座谈式、辅导式、参与式、强化式教育，使家属尽快正确面对死亡，并积极参与到患者的死亡教育中来。
4.6 倾听家属心声，提供提供心理支持和居丧服务：由床位护士与家属洽谈，介绍 MDT 宁养疗护团队中相关人员的个人资历；解释针对患者的宁养医疗服务。鼓励家属说出晚期患者家庭照护对其产生的负面影响，帮助家属建立正确的认知方法。
4.7 提供灵性照护：倾听患者的生命回顾，帮助处理未完成的事务及心愿，帮助他们与他人建立并维持和谐的关系，尊重患者的宗教信仰。
5.小结：
安宁疗护作为生命最后一程的温暖医学服务，其目的不是为了治愈疾病、延长患者生命长度，而是为了提高患者生命质量，达到患者和家属身心社灵的舒适和平安。护士作为安宁疗护工作团队的重要力量，必须将科学精神和人文精神有效结合，将人文关怀的大爱情怀、综合的人文素质与娴熟的专业护理技能融为一体，让临终患者无痛苦、舒适、安宁、有尊严地走完生命最后一程。
我院安宁疗护中心也是在国家医疗卫生政策的引导下，顺应广大患者及其家属的实际临床需求而建设的，开科至今得到了政府、媒体和大众多方面的关注，也取得了一些可复制、可推广的经验。在肯定现阶段工作成绩的同时也勉励医务工作者们，在安宁疗护专业的发展道路上勤于实践，敢于探索和创新，不断推动医疗健康事业的发展。
参考文献：
[1]宁养的概论及实施[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2014（5）. [2]农村老年人对临终关怀认知及接受度[J].中国老年学杂志，2014（23）. [3]临终关怀机构服务现状及发展的必要性[J]..泸州医学院学报，2011（3）. 万方数据
篇二：安宁疗护的现状与进展
化背景下安宁疗护在老年临终患者中应用的研究现况孙丽欣 1 摇 刘玉锦 2 摇 姜旭 1 摇 黄卫东 21 长春中医药大学摇 130117; 2东北师范大学人文学院, 长春摇 130117通讯作者: 黄卫东, Email: 439223625@ qq郾 com摇 摇 揖摘摇 要铱摇 随着人口老龄化的加剧,在“健康中国冶大战略背景下,如何为全国的老龄人口提供全方位全周期的健康服务,已成为全社会的一个重要议题。安宁疗护主要是针对疾病无法治愈处于临终阶段的老年患者,为其提供姑息护理、减轻疼痛和缓解症状,以提高老年人的生活质量,使其有尊严、安详温暖地度过生命的最后时光。
老年人安宁疗护关乎我国人口老龄化问题,也是建设健康中国需要解决的重要问题。
本文将安宁疗护在老年临终患者中应用的必要性、存在的问题及实施策略的建议进行综述,以期为老年临终患者安宁疗护的发展提供参考依据。摇 摇 揖关键词铱摇 老龄化;摇 安宁疗护;摇 临终患者摇 摇 DOI: 10郾 3760/ cma郾 j郾 cn221370鄄20191220鄄01294Research status of hospice care in elderly dying patients in the context of agingSun Lixin 1 , Liu Yujin 2 , Jiang Xu 1 , Huang Weidong 21 Changchun University of Chinese Medicine, 130117, China; 2 College of Humanities, Northeast Normal University,Changchun 130117, ChinaCorresponding author: Huang Weidong, Email: 439223625@ qq郾 com揖Abstract铱 摇 With the aggravation of population aging, in the context of the "healthy China" strategy, how toprovide comprehensive and full鄄cycle health services for the country"s elderly population has become an important issuein the whole society. Hospice care is mainly aimed at the elderly patients who cannot be cured at the terminal stage ofthe disease. It provides palliative care, relieve of pain and relieve of symptoms in order to improve the quality of life ofthe elderly, so that they can live their last days with dignity, peace and warmth. Hospice care for the elderly is not onlyrelated to the aging of our country"s population, but also an important problem to be solved in the construction of ahealthy China. In this paper, the necessity, existing problems and implementation strategies of hospice care in elderlypatients with terminal illness were summarized, in order to provide reference for the development of hospice care in eld鄄erly patients with terminal illness.揖Key words铱 摇 Ageing; Hospice care; Dying patients摇 摇 DOI: 10郾 3760/ cma郾 j郾 cn221370鄄20191220鄄01294摇 摇 在当前人口老龄化形势日益严峻的背景下, 不仅老年人口不断增多 也1页 , 老年患病率也在不断提高,而老年病往往是不可逆转或是无法真正治愈的 也2页 ,在这样的情况下导致许多老年临终患者不得不去承担身体上的极大痛苦和心理上的巨大压力, 更甚者还给其家庭带来经济上沉重的负担 也3页 。
安宁疗护 (又称临终关怀), 是为终末期患者及其家属提供生理、 心理、 社会、 精神等多方面的照护模式, 提高临终患者生活质量, 使其相对舒适平静、 有尊严地离开这个世界 也4页 。
世界卫生组织 (WHO) 指出 也5页 , 对于患者具有无法治愈的疾病应及时实施安宁疗护; 且有相关研究表明 也6页 , 安宁疗护可以有效提高老年临终患者的生存质量, 减轻痛苦, 提高舒适感, 使其相对温暖、安详地离开人间, 也可缓解其家属心理应激状态, 减轻治疗费用 也7页 。
“十三五冶 国家老龄事业发展和养老体系建设规划中也指出, 要健全养老服务体系, 为老年人提供日间照料、 临终关怀等服务 也8页 。
因此, 本文将安宁疗护在老年临终患者中应用的必要性、 存在的问题及实施策略的建议进行综述, 以期为老年临终患者安宁疗护的发展提供参考依据。1摇 安宁疗护在老年临终患者中开展的必要性我国人口老龄化的形势日益严峻, 我国老年人口基数庞大, 增长速度快。
数据显示, 预计到 2050· 0 4 2 4 · 国际护理学杂志 2020 年 12 月第 39 卷第 23 期摇 Int J Nurs,December 2020,Vol郾 39郾 No郾 23·全民健康助力全面小康·
年, 我国老年人口总数将超过 4 亿, 占总人口 30%以上, 81%的临终患者为 60 岁以上的老年人 也9页 。
对于进入生命终末期的老年患者, 其自身综合条件差,生命质量无法保障, 临终治疗费用负担重; 与此同时, 还要遭受疾病和老化带来的症状负担和精神负担等问题。
因此, 我国老年人对临终关怀服务的需求将迅猛增加, 我国面临着巨大且持续增长的安宁疗护需求。
伴随现代医学技术的飞速发展以及医疗水平的极大提高, 处于终末期的老年患者常接受以延长生命为目的的各种治疗。
研究表明, 大约有三分之一的老年人在离世前半年接受过手术、 化疗、 插管等过度治疗 也10页 ,这不仅给社会和家庭带来沉重的经济负担 也11页 ,也不能保证患者生命质量,使其在终末期遭受痛苦和折磨、丧失尊严 也12页 。
所有老年人都渴望能够安详平静地离开这个世界,尤其对于患有无法治愈疾病的老年临终患者来说,他们更加希望自己能够有尊严并舒适安宁地以相对平静的状态离开 也13页 ,而不是以延长生命为目的遭受折磨和痛苦。
因此做好老年临终患者安宁疗护服务对健康老龄化具有重要意义 也14页 。2摇 我国老年临终患者安宁疗护存在的问题2郾 1摇 规范化从业人员缺乏现代安宁疗护的创始人桑德斯博士表示: 对的人在对的岗位上是安宁疗护成功的必要条件。
顺利实施老年人安宁疗护需要全方位、 多学科人才, 不仅要有足够的专业医护人员, 还需配备相应的药师、 营养师、 康复师、 心理咨询师等人员。
但是, 现阶段在我国各地区提供安宁疗护的过程中反映出了专业医护人员匮乏的问题。
国家最新出台的 《安宁疗护实践指南(试行)》 和 《安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)》 中要求安宁疗护机构配备专业人员的标准是每 10 张床至少配备 4 名护士, 且与之对应的护理员的比例为 1 颐 3。
但是目前的情况与国家政策要求的标准相差甚远, 我国现阶段安宁疗护机构的每 10张病床平均配备的专业护士少于 1 名 也15页 。
比例严重失调说明我国安宁疗护人才的极大匮乏, 限制了我国老年人安宁疗护的发展。
研究数据表明 也16页 , 我国 42所医学院校中开设有关临终关怀课程的院校只有 11所; 然而, 日本的40 所医学院校中有 26 所开设了临终关怀课程。
由此可见, 我国缺乏规范化的专科人才培养, 对安宁疗护的教育远远达不到需求, 直接导致了我国安宁疗护缺少专业的医务人员, 并且安宁疗护的服务质量也得不到保证。2郾 2摇 宣传不足, 社会公众认知度低在我国传统的儒家思想影响下, 人们忌谈死亡,在很多人眼里认为 “死亡冶 是不吉利的、 讳莫如深、避之不谈的话题, 即便当生命进入无力回天的阶段,大多数人还是抱着 “延长生命、 拒绝死亡冶 的态度,甚至存在 “好死不如赖活着冶 “多活一秒是一秒冶 的价值观念 也17页 。
传统孝道文化对中华民族有着深厚长远的影响, 也是目前我国安宁疗护推进缓慢的另一个文化性原因。
在公众的观念里, 只要有一丝希望, 就要去争取无限可能。
即使老人走到了生命的末期也仍然选择心肺复苏、 气管插管等维持生命的治疗手段以寻求心灵上的慰藉, 以免受到舆论的影响, 被贴上“不孝顺冶 的标签。
在这些观念影响下, 以及我国对死亡教育相关知识的缺失, 导致大众对安宁疗护的接受程度较低, 认知不准确、 不到位 也18页 。
对于生命进入终末期的患者而言, 依靠过度治疗维持生命早已经没有意义, 反而会让患者感到非常痛苦, 没有尊严地离世。
由于临终患者的病情缘故, 患者的医疗决策通常由家属决定, 患者没有反抗的余地, 不能很好地表达决策意愿和治疗偏好; 很多家属对死亡避而不谈,更不会去选择安宁疗护度过最后的生命 也19页 。
在我国,不仅居民对于安宁疗护接受较低, 许多医务工作人员对安宁疗护也不抱有支持的态度。
威尔玛·巴金表示: 医生对安宁疗护持消极态度的一个重要因素是将死亡看作医疗行为的失败结果 也20页 。
而医生的职责往往被视为是治疗、 延长生命和治愈患者。
治病救人是很多医护人员固有的价值观, 但是安宁疗护目的在于缓解疾病无法治愈患者的身心痛苦, 使其安详平静地度过临终阶段, 而不再刻意延长患者的生命, 这让一些医护人员产生挫败感, 认为和自身输入的专业知识相背离, 承受较大心理压力, 工作的积极性不高。2郾 3摇 政府政策和资金支持不足近些年来, 我国对于安宁疗护的重视日益提高,但是相关的法律法规还不够完善, 缺乏一个健全的具有法律保障的政策体系, 这在一定程度上限制了安宁疗护实践的开展。
例如在收治患者上没有明确的规定, 大部分安宁疗护机构为了避免医患纠纷通常接收癌症晚期的患者, 而非癌症老年临终患者往往被忽视 也21页 。
在使用药物和治疗方案上也缺少法律规定。例如安宁疗护为了缓解疼痛一般会使用吗啡等强效镇痛药, 但是对于其标准用法和用量并没有统一规定。所以完善法律法规对于我国老年临终患者安宁服务的开展有重要意义。
此外, 老年人安宁疗护服务是一项综合性的服务, 保证其正常运转离不开充足的资金,而我国老年人安宁疗护服务的运转资金入不敷出、 自负盈亏。
研究显示, 假如按照相同的成本估算, 安宁疗护病房的收入只有肿瘤科的三分之一, 资金的不足· 1 4 2 4 · 国际护理学杂志 2020 年 12 月第 39 卷第 23 期摇 Int J Nurs,December 2020,Vol郾 39郾 No郾 23
极大限制老年人安宁疗护的开展 也22页 。
例如, 北京大学首钢医院的安宁疗护病房一个月收入为八十万, 而一般病房则达三千万。
收入低导致投入服务的使用资金匮乏。
这也是当前我国开展老年临终患者安宁疗护共同面临的的困难。
国家法律政策的保障、 财政资金的投入、 医疗保险补贴的力度、 社会公益的捐助等都是限制安宁疗护事业发展的阻碍。
国家应该大力给予政策和资金上的支持以扭转尴尬局面, 促进老年人安宁疗护事业的蓬勃发展。3摇 对我国老年临终患者安宁疗护的优化建议3郾 1摇 健全专业课程体系, 培养专业人才目前, 由于传统观念的影响及专业培训不足等原因, 从事安宁疗护的医务人员往往照搬以前的临床治疗方式, 在死亡相关教育方面也不能很好胜任, 拉开了工作与要求之间的距离, 这些都是阻碍安宁疗护专科事业发展的症结所在 也23页 。
在安宁疗护工作中护理人员发挥着评估者、 实施者、 协调者、 教育者和研究者的重要角色和职能, 需要培养高素质的安宁疗护专科护理人才, 开展专业知识、 技能和工作态度等相关培训, 调动安宁疗护专业护理人员的积极性, 为安宁疗护临床实践的开展提供规范化的专科人才支持。
在专科人才培训道路上, 各院校、 组织协会相继作出了探索。
2017 年 4 月, 中南大学湘雅护理学院针对硕士研究生一年级开设了 “肿瘤护理学冶 课程, 授课内容包括肿瘤患者疼痛规范化管理、 营养管理、 血管通道技术、 心理痛苦筛查、 造口伤口护理、 幸存者管理、 灵性照护、 心理护理与压力调适、 哀伤辅导等;2017 年 7 月, 中国中医药出版社出版了全国中医药行业高等教育 “十三五冶 规划教材 《临终关怀护理学》, 详细介绍了临终关怀护理学的基本理论与实践技能知识; 2018 年 10 月, 辽宁省举办了首届安宁疗护护理培训班; 2019 年 4 月湖南省卫生健康委安宁疗护专科护士培训启动。
由此可见, 国家对于安宁疗护专业人员的培训方面一直在积极地采取措施, 但是我国安宁疗护教育培训质量参差不齐, 存在各地区发展不平衡、 缺少统一的规划教材、 无成体系的培训方案等问题 也24页 , 在这种情况下, 需要国家顶层设计,规范统一标准, 健全培训及专业课程体系。
在高校中积极开展老年人安宁疗护特色专业, 各高校根据学科准确定位, 统筹安排部署, 做好专业的长期规划, 发挥模范带头作用。
另外, 要根据现实需要进行合理的课程设计。
课程既要涵盖专业的基本医学知识, 也要涉及心理学、 伦理学等人文课程, 多多培养有助于我国老年安宁疗护事业发展的专业人才。3郾 2摇 加强宣传教育, 树立安宁疗护理念我国居民对安宁疗护的接受度低和认知观念落后反映出对死亡的恐惧和相关教育的缺失。
需要对民众积极开展生死教育, 鼓励公开谈论死亡和濒死, 让公众树立正确的生死观, 并推行预立医疗照护计划, 提高安宁疗护认知度和接受度, 让患者能自主制定生命末期决策 也25页 。
在信息化时代, 应充分利用社会媒体、网络、 微信、 微博、 抖音等新兴宣传形式, 通过录制视频、 推送科普文章、 发放宣传册等形式制造正确社会舆论导向, 实施安宁疗护普及教育, 广泛宣传科学生死观、 预立医疗照护计划, 利用名人典范效应推广安宁疗护理念, 加强相关安宁疗护的宣传, 使身心合一的整体观念深入人心 也26页 。
在老年人处于终末期、...
篇三：安宁疗护的现状与进展
书第 1 期2018 年 1 月·专题论坛·No． 1Jan． 2018作者单位:310009 浙江省杭州市，浙江大学第二附属医院老年病科前言———老年安宁疗护的国内外发展现状陈怀红陈怀红 教授［中图分类号］ Ｒ 48 ［文献标识码］ A doi:10．3969/j．issn．1003－9198．2018．01．001医学的发展与进步，让公众对疾病诊治水平的期望度越来越高，人们生命的终点“越来越长”，这让有些人误以为所有疾病都是有办法治疗的。而实际上，“生命的本质是一定走向死亡”，医学因自身的局限性，也不可能实现“包治百病”。这就意味着，我们每个人最终都会走到生命的终点。那么，当生命自然地走向终点，面对注定即将到来的死亡，人们应该如何面对?如何让这一过程少一些痛苦与悔恨，多一些从容与坦然?如何让人们在体验到“生如夏花般灿烂”的同时，也能够在弥留之际感悟到“死如秋叶般静美”的深邃魅力，是所有人需要思考的问题。面临这样的两难抉择，目前美国、台湾、香港等地方的普遍做法是，推广生前预嘱和缓和医疗(palliativecare)，让病人自己选择生存和死亡的方式，尽量少些痛苦，平静而自然地离去，这即是缓和医疗。UpToDate 数据库中对缓和医疗的定义是:缓和医疗是一个跨学科医学专业，重点在于预防和缓解面对严重疾病的病人及其家属的痛苦，并为他们获得最好的生存质量提供支持。缓和医疗的主要原则包括:处理症状;建立符合病人价值观和意愿的治疗目标;保持病人与所有参与其治疗人员之间一致且持续的沟通;对病人及其家庭照料者给予社会心理、精神及实际支持;不同治疗机构间的协调一致。缓和医疗旨在缓解病人在疾病各个阶段遭受的痛苦，而不仅限于生命终末期的治疗。对于存在严重疾病的病人，缓和医疗服务应常规与治愈性和改变病情的治疗同时使用。自 20 世纪 60 年代起，英国、美国、加拿大、日本、澳大利亚、法国、荷兰、挪威、以色列、南非等 60 多个国家相继开展了缓和医疗的服务。Palliative care 曾被翻译为“安宁缓和疗护”、“姑息关怀”、“姑息医学”、“舒缓医学”、“宁养疗护”、“舒缓疗护”等。在台湾，缓和医疗又被称为“安宁疗护”，发展自 1990 年，“安宁疗护”可能更强调其治疗与护理并重的含义。在香港，缓和医疗则被称为“舒缓治疗”;在大陆，缓和医疗起步于 1987 年，又被称为“姑息医疗”，两者常常交互使用。然而中国医生口中的“姑息医疗”，距离世界卫生组织标准的“缓和医疗”，仍有很大差距。随着我国癌症病患及慢性病病患骤增，临终照顾日益受到重视。医务界开始逐渐接触和尝试缓和医疗这一目前世界各地积极推广的临终照顾理念和模式。国内的缓和医疗尚处于起步阶段，虽然近几年通过各界人士的不懈努力，在政府政策、宣传、教育、研究和临床方面等都有了长足的进步与发展，但大众甚至部分医务人员对缓和医疗的认识仍停留在世界较低水平。2015 年经济学人智库发布了一项全球死亡质量排名报告，主要聚焦世界各国缓和医疗的实施情况，报告将“死亡质量”评分标准分为 5 大类别，包括舒缓医疗的1实用老年医学 2018 年 1 月第 32 卷第 1 期 Pract Geriatr，Jan． 2018，Vol．1，No．1环境、人力资源、医疗护理的可负担程度、护理质量和公众参与等，各类别下细分为 20 个定性或定量的小指标。结果显示，在 80 个国家及地区中，英国排名第一，随后是澳大利亚、爱尔兰、比利时等国，中国大陆地区则以 23 的综合得分排名第 71 位。生、老、病、死是生命的必然过程，死亡是人生的最终归宿，是每一个生命必然会到达的终点。然而，在中国，死亡一直是一个讳莫如深的话题，人们惧怕死亡，努力逃避与死亡相关的一切事物，连谐音数字“4”都无辜的遭到了牵连。在面对死亡的时候，大部分人常常表现极端，或者是过度悲伤、消极，或者是做出不理智与过激的行为。例如，由于无法接受死亡，而将愤怒的情绪发泄在医护人员的身上，造成医患纠纷，这都是死亡教育缺乏的表现。缓和医疗是国家社会保障体系中不可或缺的重要组成部分，是保证人生命完整的重要一环。现代文明社会人人都需要缓和医疗，人人都需要生命全程的善始善终。随着我国老龄化程度加剧，实施缓和医疗已经刻不容缓。与西方国家相比，中国的死亡教育还处于起步阶段，中国的生死教育是缺位的。因此，中国大陆的缓和医疗任重而道远，路漫而求索。本专题结合文献复习，阐述了英国、北美、加拿大、澳大利亚、欧洲、拉丁美洲、东亚等国及台湾和大陆的缓和医疗(安宁疗护)发展状况及主要内容，旨在借鉴先进经验、探索最佳模式，从而促进我国的安宁疗护，终照顾事业快速、健康发展，让更多的人能够做到“我的生命我做主”，让死亡更有尊严。(收稿日期:2017-10-10)櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅《实用老年医学》第六届编委会名单顾 问 陈可冀 周士枋 陈家伟 杨 玉 徐其昌名誉主编 黄祖瑚主 编 许家仁副 主 编 (以姓氏笔画为序)王其新 许 林 邱海波 程蕴琳常务编委 (以姓氏笔画为序)印大中 江钟立 张晓华 郑世营 赵玉生 殷凯生 魏万林编 委 (以姓氏笔画为序)丁正年 丁国宪 丁建华 丁新生 丁 毅 万 琪王 水 王汉东 王建昌 王晓明 王 颖 卞茸文孔祥清 卢光明 冯建明 冯继锋 邢昌赢 吕 征吕康泰 朱大龙 朱承华 任利群 任青玲 刘世晴刘宝瑞 刘 超 许化溪 孙宁生 孙建方 孙凌云李 军 李庆忠 束永前 肖欣荣 吴凤鸣 吴明华何一然 应小燕 沈 捷 张 宁 张怀亮 张劲松张金宏 张智弘 陈志哲 陈丽娟 陈修德 陈晓春陈惠萍 陈 鑫 林 华 林 琳 拓西平 周 蕾郑金旭 赵 伟 赵莉萍 胡娅莉 胡勤刚 施 毅闻 浩 宫剑滨 贺丹军 骆小平 骆雷鸣 贾恩志钱晓明 徐重白 徐新宇 殷少军 郭艺芳 唐金海唐健雄 谈世进 黄 伟 黄 茂 曹克将 崔 焱符晓苏 章希炜 程 雷 鲁 严 鲁 翔 解卫平慈书平 鲍圣德 鲍 军 滕皋军 霍孝蓉 戴玉田2
篇四：安宁疗护的现状与进展
研报告：关于进一步做好 市区 安宁疗护工作的 现状、存在问题及对策建议
※背景情况※
临终关怀是社会文明发展程度的一个重要标志。2012、2014 年，市政府把临终关怀试点机构建设列为与人民群众密切相关的实事项目，临终关怀或安宁疗护工作在我市的试点和实践取得较好效果。但是，相比发达国家，这项工作在我国起步较晚，国家层面缺乏法律政策支持和政策保障，大多数地方缺乏提供安宁疗护的机构和人员，社会共识需要进一步形成。为在本市进一步做好安宁疗护工作，逐步积累、不断完善，形成有价值可借鉴的经验做法，本提案对本市安宁疗护工作发展提出意见和建议。
※问题及分析※
上海市安宁疗护工作目前存在的问题：
1 1 、在市级层面，缺乏对全市安宁疗护政策制度、保障措施的整体考虑，经费保障缺乏持续性，标准规范不够完整细分，面上发展“碎片化”。目前，2017 年底全市提供安宁疗护服务的机构共 77 家，其中综合性医院 4 家，占 5.19%；护理院 2 家，占 2.60%；社区卫生服务中心 71 家，占 92.21%。但是，市级层面均未出台整体性的安宁疗护政策文件，未建立统一、长效的激励机制，缺乏统一的安宁疗护支付方式，影响各级医疗机构开展安宁疗护工作的积极性和可持续性；缺乏针对综合性医院安宁疗护科室的相关标准，行业规范尚未细化，在内涵建设上有差距；全市安宁疗护工作呈“碎片化”状态，至今尚未形成区域安宁疗护服务体系，未建立全市安宁疗护综合医院、安宁疗护中心与社区卫生服务中心之间的分工协作与转介机制，“三床联动”机制的衔接存在不足。
2 2 、医疗机构层面，二级以上医院医务人员缺乏安宁疗护知识和培训，医院管理层对安宁疗护的认知和重视不到位，无法在医疗实践中为患者提供针对性的意见和帮助。目前针对全市综合医院和专科医务人员的安宁疗护教育与培训几乎未开展，较少从业人员愿意主动学习相关知识。在调研中发现，实际工作中医务人员因缺乏安宁疗护相关认知和技能，加上不了解安宁疗护工作具体状况和流程，大多数无法有效地与患者及其患者家属进行沟通，不能提供相应的专业意见和帮助。因为考虑到患者在二级以上医疗机构主要是寻求积极治疗，医院管理层会担心介绍安宁疗护会引起患者和家属反感，造成医患矛盾。总体上，这些情况阻碍了安宁疗护理念的传播和工作的开展。
3 3 、患者层面，民众的生死教育尚未进一步开展，患者及患者家属对安宁疗护的接受程度极低。中国传统文化的影响，使国人忌讳谈论“死亡”，民众的生死教育未能进一步开展。更多的肿瘤患者和家属还是寻求二三级医院的救治，对安宁疗护的接受度低。
※建议※
1 1 、制定切实可行、长效保障的安宁疗护政策制度和措施
市级主管部门应主动争取继续将安宁疗护持续纳入全市实事项目，制定长效政策机制，在制度、经费、人才培养上进行支持和保障。研究完善安宁疗护支付方式；组织业内专业人员制定上海市“综合性医院安宁疗护标准”；鼓励各级医疗机构开设安宁疗护中心或安宁疗护床位。
各区卫计委可负责制定制度和指导相关机构开展安宁疗护服务，对开展安宁疗护服务的综合性医院给予额外的激励政策。如：对新增安宁疗护床位、收治临终病人、开展安宁
疗护居家服务、上级医院医生对安宁疗护病人巡诊、具体负责医务人员等各个层次设置相应的鼓励政策或绩效倾斜。
2 2 、探索“安宁疗护服务体系”建设
探索建立“上海模式”的安宁疗护服务体系，建立上下联动机制——公立医院与基层医疗机构（社区卫生服务中心、护理院、医养结合机构）间安宁疗护分工、协作及转介机制。出台政策或专项资金鼓励建立安宁疗护工作联盟或者医疗联合体，各级医疗机构发挥各自的优势，做好分级诊疗尤其是向下转诊工作。鼓励综合性医院建立“安宁疗护”中心，为更多面对生命终点的患者提供更优质的安宁疗护服务。
3 3 、促进医务人员安宁疗护理念的提升
已有研究发现，患者及患者家属对综合性医院医务人员比对基层卫生机构医务人员的依从性高。因此建议在综合医院、专科医院、中医医院等机构肿瘤、急诊等生命终末期相关科室的医务人员，均应具备安宁疗护的基本知识。如要求每年至少参加 1 次相关培训或获得 2 个安宁疗护相关继续教育学分，纳入继续教育考核，同时应积极正确传播安宁疗护理念和知识，避免医院矛盾，利于患者更加接受。
4 4 、促进民众安宁疗护知识的普及
首先在医学院校开设安宁疗护相关课程和死亡教育课程，从医学生开始进行安宁疗护教育。政府投入财政资金，鼓励开展生命教育，利用教育、社会组织、传统媒体及新媒体等多种途径，向青少年、广大民众进行安宁疗护知识和生命教育，积极转播安宁疗护、临终关怀等人文关怀理念。
篇五：安宁疗护的现状与进展
科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2019 年 8 月 04 期 ·9· 国内外安宁疗护的现状及发展趋势的探索王云绮 上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心，上海 200125
摘要：安宁疗护是对于生命终末期病患的一种人文关怀的护理模式，目的不仅在于减轻病患不必要的痛苦，改善终末期的生存质量，与临终关怀的内在含义相一致，同时也给病患家属一定的情感缓冲。
关键词：安宁护理；临终关怀；现状；发展趋势 中图分类号：R473.73
文献标识码：A
文章编号：
1 安宁护理的内涵
安宁护理是针对生命终末期，不再有医治意义的病人和家属进行的特殊护理模式，与临终关怀的内在含义相一致。安宁护理不仅仅是对患者进行临终前的关怀，减轻疾患对于身体和精神的折磨，让患者保存有最后的生命尊严和体面，让患者的生存质量得到保证和提高。同时对于患者家属也能够有很好的情绪缓冲，是一种对于生命的尊重和终极的关怀。
2 国内安宁护理的应用现状
我国大陆的安宁疗护还处于起始阶段，而我国的人口众多结构偏老龄化，医疗资源严重不足，现有的护理水平从多个方面，都无法满足现阶段病患和家属的诉求，因此安宁疗护的发展迫在眉睫。虽然，临床护理人员对于安宁疗护持有可定的态度，但在实施的过程中人存在诸多的阻力，大体可分为以下两个方面：
2.1 护理人员严重不足
我国的人口众多医疗资源极为紧缺，往往需要安宁疗护的患者处于疾病的终末期，例如肿瘤患者等，消耗的医疗资源不如疾病其他时期多，很多医院为了让资源得到充分的利用，为终末期患者配备的护理人员相对较少。当这些科室的护理人员完成常规的护理工作后，并没有多余的精力完成终末期患者的安宁疗护，甚至在完成常规护理工作都存在困难。
2.2 护理人员缺乏安宁疗护的专业知识和技术
当前安宁疗护的专业人员不足，不能够形成完整的安宁疗护的梯队建设，同时专业知识也十分欠缺，对于其专业技术和深层次理论知识也掌握不足，从而直接影响到了安宁疗护的实施和开展，以及开展后的效果。
2.3 患者及家属对安宁疗护接受度底
在中国的传统文化影响下，特别是“孝道”等道德约束，中国人们对于死亡的态度往往是回避的，对于安宁疗护、姑息治疗往往持有否定或是消极、矛盾的态度，同时，收到宗教信仰、文化教育水平等多方面因数影响，特别是亲友的舆论压力，家属常常不愿意接受安宁疗护，而选择让患者继续接受无意义的治疗[2] 。
2.4 政府及社会对于安宁疗护的支持不足
由于医保费用不断攀升，医疗资源的紧缺，政府无论是在资金还是政策上，对于安宁疗护的投入都不足以支撑起全国的安宁疗护建设，一些具有规模的安宁疗护机构，往往只是存在于较大的城市，同时安宁疗护现阶段尚未纳入医保中，也是安宁疗护推广的困难所在。
3 国外安宁护理的应用现状
安宁疗护是从英国起源，且一直处于世界的领先地位，同时英国民众对于安宁疗护的认可及了解，有着深厚的基础，这同其自身宗教文化及对死亡的理解有着极大的关系。在2017 年初，英国的临终关怀医院已经超过了 200 所，并都划入到全民免费医疗中；美国在上世纪八十年代初，就将安宁疗护纳入到国家的医保法案中，大大的拓展了安宁疗护的覆盖比例 我国大陆接受安宁疗护的理念较晚，但台湾地区在上世纪八十年代初期，就已经开展了安宁疗护的临床推广。上世纪九十年代成立了台湾地区第一家安宁疗护机构，2000 年经过多次的修订，通过了《安宁缓和医疗条例》，使得医疗机构医护人员不为患者进行心肺复苏术正式合法；在 2015 年时通过的《患者自主权利法》是整个亚洲第一部患者的自主权法案。
4 护理的推广前景
目前，我国的人口结构已经趋于老龄化，70 岁以上的老人占人口比重较大，同时各种癌症及慢性病的发病人数也不断增多，社会对于安宁疗护的需求越来越强烈，但是我国大陆地区安宁疗护的覆盖率极低，安宁疗护在社会和临床上有着极大的发展前景。具体措施如下：
4.1 理人员进行专业培训，提高对临终关怀的认识度
通过对护理人员加强死亡教育和培训，从根源上引导护士改变对死亡的回避态度，可以引入多种国外教学资源和模式，深入的了解安宁护理的内涵，通过多种途径学习死亡知识以及优逝观念，特别是应重视心理护理对于患者的积极影响。应有目的的进行团队建设，保证安宁疗护团队中各种年龄、职称的护理人员分布科学合理，不会有“青黄不接”的现象发生。
4.2 加强对患者和家属的死亡教育
安宁疗护的对象不仅是患者，同时也包括有家属，死亡教育是最终需要面对的，加强患者和家属的死亡教育，在患者疾病的不同阶段，缓和的、渗透式的进行死亡教育，使得患者能够坦然的接受自身患病的事实，能够克服对于死亡的恐惧，也让家属也能够有情感上的缓冲，让情绪得到良好的释放。
4.3 做好基础护理，提高生存质量
需要安宁疗护的患者，往往身体机能出现衰竭，有着多种并发症，因此护理人员应做好基础的护理工作。避免患者出现口唇干裂等皮肤问题，保持患者床褥的整洁，特别是长期卧床的患者，避免身体压疮的出现，对于已经出现压疮的患者，应使用起点将压疮部位保护好，并定期的清洗消毒。
4.4 不断实践，探索适合自身的模式
在上级大医院完成治疗，后续的护理特别是对于医疗技术支持要求不高的安宁疗护，可以直接转入社区病房进行，不仅节省了大医院的医疗资，缓解床位紧张的情况，同时社区病房离患者家属和居住地较近，也减少了家庭的负担，避免家属路途的奔波，也能够更好的陪伴患者，进而提高患者的生存质量[3] 。
5 结束语
综上所述，安宁疗护是我国现阶段医疗事业发展必然要面对的问题，不仅是医疗资源充分利用，也是社会的迫切需求。但我国安宁疗护的推广人存在着诸多困难，特别是家属的态度和护理人员对安宁疗护的认同度，直接关系到安宁疗护的工作开展 参考文献
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篇六：安宁疗护的现状与进展
上海医药2020年
第41卷
第18期 （9月下）·社区卫生管理·居家安宁疗护服务实施的背景与现状 *黄芸1**
雷云 1
邝海东 2
叶征 3
杨宗瑜 4（1. 上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心全科团队，上海
200062 ；2. 上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心，上海
200065 ；3. 上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心，上海
200062 ；4. 上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心护理部，上海
200062）摘
要
安宁疗护指为患有不可治愈疾病的临终患者提供减轻痛苦的医疗护理服务，达到提高患者生命质量、节约医疗成本的目的。居家安宁疗护服务通过对临终患者及其家属提供基础医疗、镇痛药物指导、医疗咨询、护理指导、心理关怀和支持等服务提升患者的生命质量。通过探讨居家安宁疗护的服务目的、服务优势、服务模式、存在问题及上海地区居家安宁疗护的发展现状，从而形成居家安宁疗护服务指南，推广居家安宁疗护服务，为改善和提高临终患者的末期生命质量、促进医疗资源的合理利用提供参考。关键词
居家安宁疗护 ；服务背景 ；现状中图分类号 ：R48
文献标志码 ：A
文章编号 ：1006-1533（2020）18-0011-03Background and current situation of home hospice care serviceHUANG Yun 1 , LEI Yun 1 , KUANG Haidong 2 , YE Zheng 3 , YANG Zongyu 4(1. General Practice Team of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai 200062, China; 2. Yichuan Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai 200065, China; 3. Changfeng Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai 200062, China; 4. Nursing Department of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai 200062, China)ABSTRACT
Hospice care refers to the provision of medical and nursing services to alleviate the pain of the terminally ill patients with incurable diseases to improve the quality of patients’ life and save the cost of medical treatment. Home hospice care services improve the quality of terminally ill patients by providing basic medical treatment, analgesic drug guidance, medical consultation, nursing guidance, psychological care and support treatment. This paper discusses the service objectives, service advantages, service modes, existing problems and the development status of home hospice care in Shanghai to form a home hospice care service guidance to promote the home hospice care, and to provide the reference for improving and enhancing the quality of terminally ill patients, and promoting the rational utilization of medical resources.KEY WORDS
home hospice care; service background; current situation安宁疗护指为患有不可治愈疾病的临终患者提供减轻痛苦的医疗护理服务，提高患者生命质量，节约医疗成本，体现社会文明的进步[1] 。安宁疗护发展较为成熟的中国台湾地区将安宁疗护团队分为病房安宁疗护和居家安宁疗护[2] 。上海市在 2012 年度和 2014 年度将“推进临终关怀服务机构建设”列入了市政府实事项目，以社区卫生服务中心为重点构建机构和居家安宁疗护服务相结合的服务模式[3] 。居家安宁疗护服务的开展使临终患者能够在自己熟悉的环境中安然离世，既避免了无益治疗，又得到了家人的陪伴，做到“生死两无憾”。本文旨在探讨居家安宁疗护服务的政策背景、现状及未来发展。1 居家安宁疗护实施政策背景《关于做好 2012 年市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目的通知》 [4] 中指出，为改善和提升晚期恶性肿瘤等临终患者的末期生命质量，促进医疗资源的合理利用，进一步提升城市文明水平，各社区卫生服务中心将为晚期肿瘤患者提供居家和机构相结合的舒缓疗护服务。《关*基金项目 ：2018 年度上海市普陀区卫生和计划生育委员会卫生管理类研究课题重点项目（2018ptwsgl02）**通信作者 ：黄芸。E-mail: yun255026@163.com万方数据
12 上海医药
2020年
第41卷
第18期 （9月下）·社区卫生管理·于推进 2020 年本市安宁疗护试点工作的通知》[5]中指出，应探索多种形式的安宁疗护服务，鼓励本市各级医院、护理院、门诊部、诊所和养老机构设置的医疗机构、护理站等开展安宁疗护服务，有条件的医疗机构可设置临终关怀科，开展病房安宁疗护服务 ；具备家庭病床或出诊资质的，可开展居家安宁疗护服务，将安宁疗护服务理念、内容融入医疗机构的各项服务中，实现多种形式的安宁疗护服务延伸。2 居家安宁疗护服务现状2.1 居家安宁疗护服务目的晚期肿瘤患者在生命的最后一段时间内遭受着情绪、社会心理、精神上的巨大折磨和肿瘤引发的各种病痛、失能，对患者本人及其家庭都造成了巨大的痛苦[6] 。居家安宁疗护服务将服务的地点设立在临终患者家中，通过对临终患者及其家属提供基础医疗、镇痛药物指导、医疗咨询、护理指导、心理关怀和支持等服务提升患者的生命质量，涵盖了全人、全家、全程、全社会的服务理念，旨在为临终患者带来安宁的生命终点。我国台湾地区构建了以居家安宁疗护、住院安宁疗护及社区安宁门诊为主的多元服务模式，而居家安宁疗护服务进一步体现了“患者善终、家人善别”的特点[7] 。居家安宁疗护针对晚期肿瘤患者“癌症、晚期、疼痛”的特点，为临终患者按照分级管理、适宜服务的原则，提供医疗服务、镇痛、心理咨询、家属护理指导及哀伤辅导，同时也给予患者精神、文化、情感方面的服务，大大提升了患者临终前的舒适度。2.2 居家安宁疗护服务优势朱捷等[8]对上海市 18 家社区临终关怀试点机构恶性肿瘤临终患者居家医疗费用的调查结果显示，居家安宁疗护的医疗费用相对安宁疗护病房更为低廉。晚期恶性肿瘤临终患者多有因病致贫的现象发生，居家安宁疗护是一种以姑息治疗为主的治疗方式，不仅能降低患者及其家庭的经济负担，也能有效节约医疗资源，实现人人享有临终关怀服务的社区基本医疗理念。徐婷[9]对成都市成华区 253 名社区居民关于建立临终关怀中心意愿的调查结果显示，85.8% 的社区居民认为临终的最佳地点是自己家中，因此居家安宁疗护是一种值得推广的临终关怀模式。陈睿等[10]的研究结果显示，居家安宁疗护可作为机构安宁疗护的补充和延伸，这种模式更贴近患者的身心，充分体现了对生命的尊重和全程照顾。沈彩芳和曹燕亚[11]的调查显示，居家安宁疗护较常规的社区护理模式能较大程度提升临终患者的生活质量，接受居家安宁疗护服务的患者生活质量核心量表评分高于接受常规安宁疗护服务的患者，说明居家安宁疗护服务对患者的生活质量有实际提升作用，具有推广意义。2.3 居家安宁疗护服务模式赵珊珊等[12] 对上海市嘉定区马陆镇 18 户已进行家庭医生签约并实施居家安宁疗护服务家庭的调查显示，由于患者对家庭医生更熟悉、更信任，因此也更愿意接受以家庭医生服务为基础的居家安宁疗护服务。张燕等[13] 在进行居家安宁疗护服务模式研究时建立了居家安宁疗护服务模式流程图（图 1），并对居家安宁疗护患者实施电子档案管理、癌痛远程视频会诊、心理辅导与志愿者服务等具有实践意义的举措。居家安宁疗护应以居家为主体，完善转诊机制，依托社区卫生服务中心全科医生团队和家庭病床服务建立肿瘤条线、家庭病床、安宁门诊、机构病房“四位一体”的工作模式，同时利用家庭病床、社区居家安宁病床、机构安宁病床构成“三床联动”的工作机制，为临终患者提供连续性的居家安宁疗护服务。图1
居家安宁疗护服务模式流程图万方数据
13 上海医药
2020年
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第18期 （9月下）·社区卫生管理·2.4 居家安宁疗护服务主要问题居家安宁疗护服务存在的主要问题包括医疗资金匮乏、居家安宁疗护服务流程不明确、未形成统一的居家安宁疗护服务指南及民众对居家安宁疗护缺乏基本认知等。潘冬英等[14]认为应加强居家安宁疗护团队建设，同时需要更多的心理咨询师、社工和志愿者等专业工作人员加入服务团队。徐嘉婕等[15]的研究发现，安宁疗护服务需求量大，人力及床位供给均不足 ；居家安宁疗护服务的关注度较低，转诊机构有待进一步完善。因此，在开展居家安宁疗护服务之前，应对团队人员加强岗位培训、镇痛用药理论培训、团队人员职业道德教育和居家安宁疗护服务内涵宣传等。3 上海地区居家安宁疗护服务发展2018 年上海市普陀区成为了全国第一批安宁疗护试点单位[16] ，2019 年国家卫生健康委员会办公厅发布的《国家卫生计生委办公厅关于印发安宁疗护实践指南（试行）的通知》 [17] 显示，上海市普陀区与北京市海淀区、吉林省长春市、河南省洛阳市、四川省德阳市共同被列为全国第一批安宁疗护工作试点地区。目前普陀区正在建设“1+10”安宁疗护服务体系，即通过建立 1 家安宁疗护中心、结合区域内 10 家社区卫生服务中心安宁疗护病房共同推进社区居家安宁疗护工作。普陀区卫生健康委员会副主任奉典旭指出，普陀区将形成一套安宁疗护服务体系，包括政策保障、药品支持、标准规范及安宁疗护人才队伍建设，并将其纳入长期护理保险范围内，各类相关工作人员的岗位职责、工作流程、转介制度、质控管理等都将得到进一步的完善和细化。今后，家庭医生在为晚期肿瘤患者进行服务时，将首先建立家庭病床及一人一册的居家安宁疗护专册，主动将肿瘤条线工作纳入安宁疗护服务网络。家庭医生将定期上门为晚期肿瘤患者提供基本医疗、药物镇痛、护理指导等服务，并联合志愿者共同提供临终陪伴及心理精神疏导等服务[18] 。4 结论综上所述，利用社区卫生服务中心服务模式的优势提供居家安宁疗护服务不仅能进一步细化安宁疗护服务内涵、扩大服务覆盖面，并且通过为临终患者建立电子档案和居家安宁疗护专册，能够较好地完善安宁疗护服务流程，达到有效提升工作效率、降低医疗成本的目的。居家安宁疗护服务有利于全科医生为生命终末期患者提供舒适照护、心理支持和人文关怀服务，满足居民期望在家中善终的愿望，从而改善和提高患者的终末期生命质量，促进医疗资源地合理利用。参考文献[1]
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24 上海医药
2020年
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第18期 （9月下）·全科医疗和社区护理·长[8-9] 。奈达铂是第三代铂类抗癌药物，有着良好的抗癌特性，毒副作用相对低，在治疗肺癌、食管癌等实体瘤方面，效果较好[10] 。随着中医研究的不断深入，其在治疗肺癌方面也表现出明显优势，临床可通过中西医结合方式，改善患者的临床症状[11-13] 。本研究显示，观察组总有效率为 90.00%，对照组为 80.00%（P ＞ 0.05）；可见两种方法疗效相当。研究结果还显示，观察组干预后 CD3 +...
篇七：安宁疗护的现状与进展
67国际医药卫生导报 2019 年 第 25 卷 第 23 期 IMHGN，December2019，Vol. 25 No. 23·综 述· 慢性病全称是慢性非传染性疾病。它们是一种病程长、病情隐匿、迁延不愈，病因复杂且有些尚未被确认的非传染性疾病，包括恶性肿瘤、高血压、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等[1] 。据统计，到 2016 年底，我国 65 岁以上老年人已达 2.3 亿，占总人口的 16.7%，到 2025 年这一数字将超过 3 亿，老年人口比例超过 20% [2] 。不仅人口老龄化在增加，而且老年的患病率也在增加[3] 。老年人由于机体功能弱化，是遭受慢性病折磨的主要人群，尤其是慢性病的患病率在逐年升高。据测算，我国老年人中患慢性病的比例约占 90% [4] 。据世界卫生组织的报告，“2030 年全世界不同收入国家慢性病的病死率及排名情况”中，慢性病都名列前茅，因此随之而来的是这类患者的临终需求[5] 。安宁疗护是指以临终患者和家属为中心的实践，以多学科协作的模式展开，主要照护内容包括疼痛及其他症状控制，舒适护理，心理、精神及社会支持等 , 我国将临终关怀、舒缓医疗、姑息治疗等统称为安宁疗护[6] 。我国安宁疗护起步较晚，其研究对象主要针对临终患者，而具体的慢性病，比如肿瘤、肺癌、心力衰竭等的患者临终需求未受到足够重视[7] 。国外安宁疗护起步早，发展快，对于慢性病逐渐从治疗转变为姑息治疗，形成了一些模式和政策，并且取得了一定的疗效[8] 。但目前在国内，对于慢性病的研究主要还是集中在治疗方面，在护理、心理学和社会学等方面也在逐步展开，对高龄慢性病患者的安宁疗护研究较少，也尚未形成固定的系统和体系[9] 。1 国内高龄慢性病安宁疗护的现状 我国大陆地区安宁疗护起步较晚。近年来，中国慢性病患者的安宁疗护需求逐渐引起了社会的关注。中国第 1 个临终关怀机构 1988 年 8 月在天津成立，2006 年中国生命关怀协会成立，是我国临终关怀事业的里程碑[10] 。2012 年在上海市开展了政府实施舒缓项目（临终关怀项目），至此，具有上海特色的临终关怀服务网络已初步形成[11] ；2017 年国家卫生和计划生育委员会正式发布《安宁疗护实践指南（试行）》和《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）》 [12] 。2019年 8 月 29 日，上海市人民政府发文公布将安宁疗护列入《关于推进健康上海行动的实施意见》（沪府办2019年16号）中，在全市全面推进安宁疗护服务[13] 。说明我国也逐渐意识到了安宁疗护在高龄慢性疾病中的应用研究进展徐永能 陈炎丽 赵雪琴 许智红 卢少萍 彭闵 马慧欣广东省老年医学研究所 广东省人民医院 广东省医学科学院，广州 510080通信作者：徐永能，Email:xyn1092@126.com 【摘要】 慢性病的防治工作已逐渐被公共卫生事业所重视，对慢性病患者的临终关怀也成了主要焦点。中国对临终关怀的研究起步本身较晚，因此，对慢性病患者的临终关怀更是少有提及。本文阐述了国内外高龄慢性疾病安宁疗护的发展历程和现状，指出了中国大陆发展慢性病安宁疗护较慢的原因，并针对阻碍因素和国外安宁疗护对中国大陆慢性病安宁疗护发展提出了建议。 【关键词】 安宁疗护；高龄；慢性疾病 DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.23.051Application of palliative care in chronic diseases of advanced ageXu Yongneng, Chen Yanli, Zhao Xueqin, Xu Zhihong, Lu Shaoping, Peng Min, Ma HuixinGuangdong Geriatrics Institute (Guangdong Provincial People"s Hospital; Guangdong Academy of Medical Sciences), Guangzhou 510080, ChinaCorresponding author:
Xu Yongneng, Email:xyn1092@126.com 【Abstract】
The prevention and treatment of chronic diseases has been gradually paid attention to by public health, and palliative care for patients with chronic diseases has become the main focus. The research on palliative care in China started late, so the palliative care for patients with chronic diseases is rarely mentioned. This article describes the development process and current situation of palliative care for chronic diseases of the elderly at home and abroad, points out the reasons why the development of palliative care for chronic diseases is slow in mainland China, and proposes some suggestions for the development of palliative care for chronic diseases in mainland China according to the obstacles and foreign countries. 【Key words】
Palliative care; Advanced age; Chronic diseases DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.23.051
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2019，Vol. 25 No. 23临终关怀的重要性，但对慢性病的临终关怀少有提及。主要的原因如下。（1）高龄慢性病患者生存期难以预估。首先一般是由医生预期生存时间不超过 6 个月的患者可以进入临终关怀的项目，但是对于慢性病患者临终关怀的时间没有很好的界定标准，使得政策的执行难度加大[14] 。另外，对很多慢性迁延性疾病的高龄患者生存期难以预估；一些患者不想被当做临终患者来看待，因此不能从安宁疗护的照顾模式中受益，然而这种以患者和家庭为中心，提供患者心理、生理、精神和社会支持的临终关怀照护模式又是这些慢性疾病以及疾病进展期患者所需要的[15] 。在一项对住院慢性病老年人及其家属临终关怀的认知程度和意愿的调查结果显示，患者及家属对临终关怀认知度不够，接受度不够，处于犹豫、回避和观望的态度，大多数患者希望能够减轻痛苦，在亲人的陪伴中，安静、舒适和有尊严地走完最后一程[16] 。说明高龄慢性病患者和家属对安宁疗护认知度较低，实际上有很高的需求。这与赵伟等[17]的研究结果相似。（2）中国传统生死观对死亡的消极态度。中国传统的孝道和生死观在人们的思想中根深蒂固，注重对生命的延续，害怕死亡，避免讨论与“死亡”有关的话题。这样负面和消极的态度直接阻止了我国慢性病安宁疗护事业的发展，也使得临终关怀的服务不能够被人们得到很好地接受。一项对大学生临终关怀意识的调查研究显示，大学生临终关怀意识水平不高 , 有将近 90% 的大学生不知道临终关怀如何实施；有大约 70% 的大学生处于不镇定的死亡态度[18] 。“百行孝为先”的观念让大众普遍的观点是子女把临终的父母送去临终关怀医院或是机构，是子女没有尽孝的表现，而且在情感上也是一件难以让人接受的事情。当有长辈临终时，子女耗费巨资，无论如何也要保住生命，认为活着最重要，但是这种传统孝道却忽略了濒死者的需求，不重视死亡的质量，也给家庭带来了不必要的负担。（3）缺乏相关慢性病安宁疗护政策、机构和资金。慢性病患者安宁疗护的发展在欧美等发达国家和中国港台地区发展较早，且发展速度较快，他们能够结合当地特点形成适合自己的模式，而中国大陆尚未找到一套符合自身特色的慢性病患者临终关怀模式。在这一方面还属于立法的空白，即缺乏政策的支持，因此在我国大陆地区临终关怀不属于慈善范围，没有纳入医保服务 , 得到的社会资助也甚微。而同时我国属于发展中国家，经济发展水平有限，政府也没有专项的资金投入，绝大部分临终关怀机构还没有被纳入国家医疗保障体系，这让部分经济收入较低的患者及公费医疗的患者无法享受到服务，同时使得部分机构因医疗资源、医疗设备和资金的缺乏而倒闭[19] 。因此我国大陆地区目前的临终关怀机构仅 200 余所，且主要集中在经济发达的一线城市，经营的主要模式多数在医院和社区[20] 。（4）相关专业人员的缺乏。我国慢性病发患者数迅速上升，现有确诊患者超过 3 亿人，已成为重大公共卫生问题。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡数的八成以上，造成重大的疾病负担，若不及时采取有效的控制措施，将带来严重的经济负担[21-22] 。据统计，我国每年有超过 420 万人需要临终关怀服务，这其中还不包括患者的直系亲属和好友，因此慢性病患者的临终关怀服务需求正日益增长[23] 。但我国从事临终关怀事业的护士与患者人数极不均衡 , 护士 / 床位比例平均仅为 1 ∶ 3.96, 与欧美、日本等发达国家差距较大 , 如美国为 1.6 ∶ 1，法国和日本为 1.2 ∶ 1 [24] 。因此，相对于中国日益增长的慢性病患者，无论临终关怀机构还是从业人员数量都显得十分匮乏。2 高龄慢性病安宁疗护的发展2.1 初始阶段 安宁疗护起源于英国。1967 年伦敦出现了世界上第 1 所临终关怀医院，且十分重视死亡教育，开设有“死亡教育课”[25] ，因此国民对安宁疗护的接受度和参与度都较高。美国于 1974 年建立了第 1 家临终关怀机构，在 1980 年就将安宁疗护纳入国家医疗保险法案，扩大了临终关怀的服务对象，目前绝大多数的晚期癌症患者能够得到临终关怀服务[26] 。中国香港和台湾地区较早开始安宁疗护的实践工作。中国台湾地区在 1990 年成立了第 1 所安宁疗护服务机构，且发展迅速，主要的服务对象是癌症末期患者和家属[27] 。中国香港地区的九龙圣母医院在 1982 年率先成立了善终服务小组。1986年成立善宁会，为丧亲者提供临终关怀指导[28] ，1992 年成立首个独立的安宁疗护服务中心，提供居家安宁疗护服务[29] 。我国大陆地区起步较晚，第 1 所临终关怀研究机构 1988 年才在天津医科大学成立 [30] 。2.2 立法保障阶段 1990 年英国发布《国家卫生服务及社区关怀法》（National Health and Community Care Act）将安宁疗护纳入英国的医疗保障计划中，实行全民公费医疗，英国国家卫生部又制定了临终机构指南，要求临终关怀机构重视公民的“死亡质量” [31] 。在 2016 年底英国临终关怀医院约有 220 所[32] 。服务对象主要有晚期患者，对患者的病种和预期的寿命没有明确的限制。1982 年后，美国国会先后制定了临终关怀医保赔偿计划，通过《患者自主决定权》（Patient Self-Determination Act，PSDA），促使临终关怀在美国大力发展[33] ，2010 年国会已通过《临终关怀通知法案》，该法案明确规定患者拥有选择临终关怀的权利[34] 。澳大利亚早在19 世纪初就为慢性病患者和老年人的临终关怀提供了政策上的保障，推出《国家姑息治疗策略》和《国家慢性病策略》政策，已经建立慢性病患者自我管理系统。澳大利亚拥有慢性病患者的公共照护系统，为老年人和慢性病患者提供安宁疗护服务[35] 。1996 年中国台湾地区将安宁疗护居家护理纳入全民健康保险，至此，规模迅速扩大[27] 。2002 年修订通过了地方性的《安宁缓和医疗条例》，至此临终关怀服务中心不进行心肺复苏已正式合法[36] 。2015 年通过了亚洲第 1 部《患者自主权利法》，从此以后，中国台湾地区的安宁疗护服务有了法律保障，目前中国台湾安宁疗护病房的覆盖率已达到48% [37] 。中国香港政府对安宁疗护对象实行免费医疗，安宁疗养医院形成了一个网状结构的医疗康复体系，在公民的健康服务中做到项目全、投入多、水平高[38] 。自 1998 年以来中国香港李嘉诚基金会，在全国各地先后建立了 30 多家宁养院，之后中国各地也相继创办了安宁疗护机构，取得了一定成果[39] 。2.3 稳定发展阶段 英国安宁疗护服务对象主要有晚期患
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2019，Vol. 25 No. 23者，对患者的病种和预期的寿命没有明确的限制。主要的模式分为居家临终关怀服务、日间照顾中心、宁养院和医院附设的临终关怀病房。患者在一开始就可以入住医院的临终关怀病房，主要服务内容是帮助患者控制症状以及康复治疗，入住时间通常为 2 周左右，待患者的情况稳定后，将患者送回家或是送往社区医院接受安宁疗护服务。在居家服务中，主要由社区的安宁疗护护士，提供的服务包括控制症状或疼痛护理、提供咨询、情绪支持等[40] 。 美国政府在安宁疗护护理人员资质的培养方面，成立了专门的机构——美国国家临终关怀和姑息护理认证委员会（The National Board for Certification of Hospice and Palliative Care Nueses，NBCHPN）
，为从事安宁疗护的护理人员进行资格认证[41] 。美国的临终关怀服务对象没有疾病限制，但是要求预期寿命少于 6 个月。主要的服务模式有居家临终关怀服务、宁养院、护理院和医院的临终关怀病房，并且将服务周期分为两个阶段：一个阶段90 d，90 d结束后若患者未去世，再次评估患者病情，若预期生命在 60 d 以内，则进行下一个周期 90 d 的服务。服务内容包括症状控制、家政服务、物理治疗、社工服务、膳食咨询、哀伤服务等。在美国，有 60%以上接受临终关怀的都是非癌症的慢性病患者[42-43] 。 在澳大利亚，目前主要有 4 种较为成熟的慢性病患者临终关怀模式[44] ：独立的临终关怀机构中心、综合性医院的临终关怀病房、社区临终关怀服务以及居家临终关怀服务。其中主要还是以社区临终关怀服务中心为主。另外，还设置了护理之家和老年公寓，专门为老年人和慢性病患者提供临终关怀服务[45] 。在专业人员的培养方面，除了全科医生和护士需要定期进行考核外，澳大利亚政府投入大量资金提供社区护士、养老院护理员和医疗辅助工作者进行专科进修，以保证对慢性病患者的服务质量。另外在临终关怀机构充分体现了人性化的关怀，满足有宗教信仰的患者，可以定期到礼堂做礼拜或允许神父探望[...
篇八：安宁疗护的现状与进展
27Nursing Practice and Research, Sept.2021,Vol.18,No.18 护理实践与研究 2021年9月第18卷第18期中图分类号 R47文献标识码 A DOI:10.3969/j.issn. 1672-9676.2021.18.010我国安宁疗护的发展现状基 金 项 目 : 安 徽 中 医 药 大 学 科 学 基 金 项 目（ 编 号：2019fyyb34）作者单位 : 230031 安徽省合肥市，安徽中医药大学护理学院（王丽丽，袁娟，王燕，孙彩杰）；安徽中医药大学第一附属医院脑三科（占婷婷）* 通讯作者王丽丽 占婷婷* 袁娟 王燕 孙彩杰近些年来，我国人口老龄化日益严重，据国家统计局数据显示：截至 2019 年底，我国 60 周岁以上老龄人口数量达到 2.54 亿，占总人口的 18.1%，其中 65 周岁及以上老龄人口达到 1.76 亿，占总人口的 12.6% [1] 。随着经济文化水平的快速发展，人们对于优死的愿望更加强烈，我国老龄人口基数大，需求也相应增加，然而我国的优逝制度并不完善，人们对于死亡的认识和准备不充足，对待死的看法也比较隐晦，作为陪伴终末病人走完最后一刻的医护人员、家属、志愿者、心理治疗师、芳香师等将面临巨大挑战。目前国外已有大量研究干预终末期病人的生存质量，而我国对此研究甚少。本文对安宁疗护的国内外发展现状、制约和影响我国安宁疗护发展的相关因素加以综述，并提出合理性建议，以期为促进安宁疗护的实践发展和应用提供借鉴。1 国内外安宁疗护的发展现状1.1 安宁疗护的概念
安宁疗护又称姑息治疗、临终关怀、安宁和缓医疗、姑息疗法，是一种非常人性化优逝的理念，是通过由医生、护士、志愿者、社工、理疗师及心理师等人员组成的多学科协作团队服务，为患者及其家庭提供帮助，在减少患者身体上疼痛的同时，更关注患者的内心感受，给予患者“灵性照护”
[2] ，让患者有尊严地走完人生最后一段旅程[3] 。死者了无牵挂，生者更加珍视生命，继续坚强的走完自己的人生。1.2 各国家安宁疗护的发展现状1.2.1 欧美国家安宁疗护的发展现状 各个国家安宁疗护的发展各有其特点，也因为经济、文化等原因存在巨大的差异。英国[4]的一项调查资料中，超过 150 家医院里，将近 4000 名终末期的病人使用“利物浦护理路径”(Liverpool care pathway,LCP)的照看方式能够让病人拥有较高质量的看护，同时 LCP 的照护模式简单易上手，能够满足不同场合下病人的需求。另外英国的黄金标准架构 (Gold [45] 陈斯琪 , 聂克 . 基于网络药理学探讨小半夏汤防治化疗性恶心呕吐的作用机制 [J]. 中国实验方剂学杂志 , 2020, 26(3):156-165.[46] 沈珊 . 柴胡皂 d 对顺铂导致大鼠胃粘膜炎性损伤的保护作用机制研究 [D]. 沈阳 : 辽宁中医药大学 ,2018.[47] 黄芬娜 . 降逆和胃方针刺治疗延迟性化疗所致恶心呕吐的临床疗效观察 [D]. 福州 : 福建中医药大学 ,2019.[48] 刘泰 . 针刺降逆组穴治疗化疗相关性恶心呕吐的临床研究 [D]. 北京 : 中国中医科学院 ,2020.[49] 段宗飞 , 付文华 . 艾灸中脘、关元配合足三里穴位注射盐酸甲氧氯普胺对铂类化疗药物消化道症状的疗效观察 [J]. 四川中医 ,2020,38(9):188-191.[50] 夏时荣 , 夏时金 .《理瀹骈文》外治法思想及在儿科中的临床运用 [J]. 成都中医药大学学报 ,2016,39(4):92-95.[51] 蒋梅 , 周岱翰 , 郭然 , 等 . 姜橘暖胃膏穴位贴敷联合托烷司琼和地塞米松预防化疗所致恶心呕吐的临床疗效研究 [J]. 中国全科医学 ,2020,23(16):2051-2056.[52] 陈博 , 李萍恋 , 张莹 , 等 . 内关穴位按压联合内关穴位生姜贴敷护理对老年恶性肿瘤患者化疗后恶心呕吐及干呕症状的干预效果研究 [J]. 中国全科医学 ,2015,18(7):838-841.[53] 周琳琳 . 中药穴位贴敷与耳穴贴压对顺铂联合化疗相关恶心呕吐的临床疗效研究 [D]. 兰州 : 兰州大学 ,2019.[54] 郭元凤 , 李运红 , 黄红花 . 耳穴贴压配合昂丹司琼防治顺铂在联合化疗中所致呕吐的疗效观察 [J]. 药品评价 ,2019,16(22):46-47.[55] 上海市抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会 . 化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识 (2018 年版 )[J].中国癌症杂志 ,2018,28(12):946-960.[56] 潘半舟 , 沈波 .《2020 年美国临床肿瘤学会呕吐临床诊疗指南》解读 [J]. 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ), 2020, 12(10):28-35.[2021-04-13 收稿 ]( 责任编辑 刘学英）
2728Nursing Practice and Research, Sept.2021,Vol.18,No.18 护理实践与研究 2021年9月第18卷第18期Standards Framework,GSF) 也能够为患者提供居家照顾、家庭护理、急诊和社区医院的照护、灵性照护等，随着信息技术的发展，视讯、DVD 等远距离培训计划也因社会需求应运而生。伦敦大学国王学院[5]最新研究，新的安宁疗护模式，可以降低临终病人的医疗开支，解决了多数病人因为经济问题无法在生命末期使用安宁疗护的困境。截至 2017 年，美国有 4515 家经医疗保险机构认证的安宁疗护机构[6] ，国家安宁疗护和姑息治疗组织 (The National Hospice and Palliative Care Organization,NHPCO) 设计了适合指导志愿者为患者提供安宁疗护帮助的课程，该课程时长达到 16 h [6] 。Levine 等[7]开展的科尔曼临终医学培训项目 (Coleman palliative medicine training program,CPMTP) 邀请了高级护理实践护士（advanced practice nurse,APN）和安宁疗护医生一起以培训授课的方式，旨在提高安宁疗护团队的多学科协作能力。针对大众的死亡教育，美国人可以通过 YouTube 在线视频接受安宁疗护的教育[8] ，并且 Liu 等[9]认为该视频的教育效果是有效的。在日本人们也忌讳死亡，1973 年日本政府制定了《老人保健法》使得其国民可以花费更少的钱享受更高质量的医疗服务[10] 。虽然日本也没有制定关于安宁疗护专门的法律，但《国家健康保险法》《长期护理保险法》和《癌症控制法案》等政策保障了安宁疗护的迅速发展[11] 。1.2.2 我国安宁疗护的发展现状 安宁疗护在国外的发展时间长，有相对完善的法律法规、保险制度和预立医嘱、医疗代理机构等，也有适用于各个国家国情的照顾量表。我国安宁疗护起步晚，并没有完善法律法规，试点也仅仅是初步探索阶段，目前国内也无相关的照顾量表，临床的真实照护情况有待探索。同时，我国的从业人员专业水平层次不齐，试点医院安宁疗护的发展也受到限制。目前，我国台湾安宁疗护的发展较为成熟，安宁疗护的团队分为病房里的安宁疗护和居家照护安宁疗护，其团队成员包括主治医师、护理师、精神科医师、音乐治疗师、社工师、灵性关怀师等，实现多学科协作团队性的工作，可以从各个方面专业的评估患者目前的病情、危险因素以及家属灵性需求等[12] 。参照世界卫生组织的标准，我国内地的安宁疗护还处于起步阶段，2017 年，北京、上海、吉林、河南、四川等地启动了第一批 5 个安宁疗护试点。国家卫健委会同国家发改委等 8 部门联合印发《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》 明确指出：要认真总结安宁疗护试点经验，稳步扩大试点，营利性医疗机构可自行确定安宁疗护服务内容和收费标准。2019 年 5 月，国家卫健委启动了第二批全国试点，上海市和其他省份的 71 个地市进入第二批试点范围，我国安宁疗护的基本体系初步形成[13] 。2 影响安宁疗护完善的影响因素2.1 医疗从业人员因素2.1.1 应对死亡时存在心理障碍 面对死亡，医疗工作人员的内心其实是很矛盾的，一方面受限于传统伦理、文化知识等对于死亡的畏惧心理，医护人员不愿意主动提起死亡，也不愿意主动护理即将死亡的病人；另一方面我国在关于医疗人员对于终末期患者的沟通方法、语言上欠缺培训，医患沟通不足，医患沟通满意度不高，也导致医护人员不愿意主动和病患及其家属沟通，也不愿意提起让病人主动接受安宁疗护[14-15] 。何娇波等 [16]采用质性研究法 , 对 13 名护理过患有癌症的临终患者的本科实习生进行了深度访谈，并用 Colaizzi 的 7 步分析法分析得出，护理人员在面对临终患者时的情绪变化，是会对其人生观、价值观有所影响的；另外，传统的生死观也束缚着受到高等教育的护生们，未接受过生死观教育的护理本科生们普遍拒绝护理尸体，认为临终护理应该是家属做的事情。2.1.2 沟通技巧不足
沟通虽然是双向的，但在医患关系中，医护人员恰到好处的沟通技巧和能力直接影响到医患双方对疾病的认知，直接影响沟通的效果。Woelber 等[17]研究显示，70% 的医患纠纷是由于医患沟通不当引起的。在医患关系中，一方面医护人员缺少沟通技巧的培训课程，尤其是安宁疗护沟通技巧的培训；另一方面医护人员自身在沟通过程中自信心不足，没有主动沟通的意识 ，缺少同理心上的感同身受情感[18-19] 。2.1.3 专业技能的缺乏 教学培训知识和临床实践不匹配，以及医患沟通不顺畅，病人更尊重医生认可医嘱，护士很难做到医嘱后的后续跟踪服务，导致医护人员在安宁疗护过程中评估不够准确[20] 。韩鸽鸽等[20]研究发现，护士在安宁疗护过程中，一方面护士无法及时合理地应对患者的心理困扰，陷入护患沟通知识储备不足的窘境， 另一方面也因缺乏正确的死亡观教育，陷入无法应对患者提出的死亡问题的沟通，也无法向患者开展正确的死亡观教育。黄钰清等[21]研究发现，肿瘤科护士对安宁疗护的认知总体水平十分低下，仅在生理层面的护理达到了及格线。
2729Nursing Practice and Research, Sept.2021,Vol.18,No.18 护理实践与研究 2021年9月第18卷第18期2.2 患者—家属因素2.2.1 患者的身心因素 生命是可贵的，没有谁会生下来就想着去死，尤其是面对病痛的折磨时，患者为了生存下去依然会使出全身解数，用尽各种手段，哪怕是延续片刻的生命。绝大多数的病人和家属面对死亡都非常的恐惧、无助、害怕和绝望[22] 。生存是人类的本能，患者和家属为了能够延续生命往往会采取过度的医疗，但这样的方式不仅增加了病人身心的痛苦，也造成了一定的医疗资源的浪费[23] 。2.2.2 患者的生死观 中国人很少去谈论死，即使到了生命的最后一刻，无论患者还是家属仍然能够三缄其口，死亡教育在中国并不多见。死亡意味着一切都没有了，消失了，所以病人会忌讳谈论死亡。2.2.3 患者家属的影响 患者生病时生理、心理和社会支持系统都比较弱，大多数情况下并不能遵循自己的意愿决定其治疗和护理的情况，往往这时候家属起到了替代作主的作用。白文辉等[24]人研究表明，病人愿意花时间了解自己的真实病情，处于求生和接受的矛盾阶段，家属不愿意让病人的希望破灭，大多数情况下选择隐瞒病情，再加上我国传统死亡观念禁忌谈死，即使患者想拥有疾病的自主权，家属也会因为对安宁疗护的认识不足，认为安宁疗护就是放弃治疗，从而产生良心不安愧疚等负性情绪，郭媛等[25]研究发现，患者对其疾病不知晓的情况下，在接受相关治疗和护理时常常手足无措、迷茫，无论病人接受或者不接受其疾病的真实情况，这些负性情绪都会影响其生存质量，严重时也会影响病人的心理，进而影响疾病的发展和转归等。
2.3 制度因素——国家法律保障体系的缺失欧美国家出台了相关的法律以此来保障病人的自主决定权，我国也出台了系列的文件和指南，但是缺少国家层面的法律法规，导致病人的权益得不到保障，也致使医护人员的从业安全和伦理道德无法保证[26] 。2.4 环境因素——安宁疗护病房的支持安宁疗护的发展离不开支持性的环境，但国内目前更多关注癌症、痴呆、心血管疾病等终末期的安宁疗护质量，其他晚期疾病和老年慢性病人很少涉及[27] 。目前我国老龄化严重 [1] ，安宁疗护的试点多集中在北京、上海、吉林、河南、四川等地，第二批试点也已启动，尽管如此，实施安宁疗护的医院多为综合性医院[28] 。就上海来说， 截至 2017年上海市试点中心拥有安宁疗护床位 1191 张，年服务人数为 8352 人，床位设置比例仅能满足部分患者的需求[29] 。目前上海当地 60 岁以上老年人已经超过560万，注册临终关怀科仅有200多家机构[27] 。虽然取得一些显著性的成就，而老年人对健康服务的需求缺口仍不容小觑。3 促进安宁疗护发展的干预措施3.1 使用沟通工具，创造沟通环境沟通是一种能力 , 并不是一种本能，也不是天生具备的 , 需要我们后天培养。从接触病人的那一刻起，我们就已经开始了沟通，而沟通的效果如何直接影响护患关系、医患关系以及后续疾病的治疗。目前国外已有大量关于与癌症患者沟通的研究，而我国的临终沟通研究相对较少。国外的临终沟通内容非常全面，涉及到很多敏感性的话题，如病人是否放弃抢救及死亡，是否有预立遗嘱，是否选择安宁疗护等，培养医护人员的病情告知能力、移情能力、传达信息能力及沟通技巧[30-32] 。Fujimori M 、Tulsky JA
、Curtis JR等[30-32] 研究，多关注医生群体，学员们可以通过案例展示、模拟角色扮演、视频教学、小组演讲、情境模拟、小组讨论等形式提高其自信心。国内仅有孙玉倩等[33]对医生告知病人癌症病情的技能培训，仅是探索沟通能力的良好尝试，其研究并未涉及临终病人。无论是国外还是国内都很少关注护士沟通能力，而临床上接触病人最多的恰恰是护士。建议可以根据我国现阶段安宁疗护的沟通情况，加强医护人员心理抗压能力的培训，在增强其自信心的基础上开展疾病告知、临终敏感话题课程的培训。3.2 加大医护人员和社会大众生死观的培训在我国大约 54% 的病人在医院逝世[34] ，很多时候我们更多的关注临终病人及其家属的哀伤情绪，很少能够关注专业健康照护者（healthcare professi...
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