第三季度护理质控总结3篇

发布时间:2023-04-20 08:15:03

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第三季度护理质控总结3篇

篇一：第三季度护理质控总结

质控总结分析

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　篇一：2017 年度第一季度护理质控总结

　 2017 年度第一季度护理质控总结

　为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量管理要求，护理部质控委员会于 3 月 27 日至 3 月 28 日，分别检查了 26 个护理单元的病区管理质量，重病人护理质量，护理技术考核，护理服务质量，护理文书质量，护理安全质量、重点科室质量的查评工作。检查结果如下：

　一、工作亮点

　 1、护理不良事件能及时逐级上报，追踪记录完整：每项不良事件有科室分析、处理意见，护理部反馈意见，并有结果追踪记载。

　 2、护士个人技术档案全面,系统化管理。

　 3、护理质控材料汇总、分析全面，有创新。

　 4、预防不良事件警示标识醒目、新颖；压疮（院内、院外）发生分别逐级上报、院里有跟踪记载。

　 5、抢救药品标识醒目、明确。

　二、存在问题

　 1、病房管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、

　物品放置有序，对药物的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物。个别科室急救物品管理末处于备用状态，仍有病床单位杂物多的现象存在，个别科室存在护理级别与病情不相符的情况。

　 2、护理安全：各科室负责人能每月对护理安全隐患进行排查及做好护理差错缺陷，提出防范与改进措施。个别科室抢救药品交接记录本项目填写不全，医嘱核对记录填写不全；部分科室安全警示标示

　使用不到位；大部分科室护士对患者身份识别方法、医嘱查对流程、输血查对掌握不全面。

　 3、重病人护理：部分科室护理人员对“危急值”概念或处理流程回答不全面；大部分科室无危重患者病情变化的风险评估及安全防范措施。个别护士对危重患者护理常规掌握不全面。

　 4、护理服务：部分科室患者因层次水平不等，对护士健康宣教内容掌握不全面，护士长排班未全面体现分层级护理管理内容；个别护士对患者病情掌握不全面。

　 5、护理文书：个别科室护理记录中特殊用药情况未按要求记录；大部分科室护理记录内容未充分体现专科特点；检温卡及输液卡签字时间不及时。

　 6、技术操作：考核 26 个科室，每科抽考两名护士，提问常用护理技术操作并发症掌握情况。大部分护士熟悉操作

　规程，但对并发症回答不够全面；个别科室一次性注射器毁型不及时，处置后未及时清理。

　 7、重点科室：血液透析科护士长安全防范意识不强，有一张床有床档无约束带，锐器盒未标明使用时间；供应室待消毒的无菌包落地；导管室护士对紧急情况应急预案掌握不全面；手术室病理交接记录不完善。

　三、整改措施

　 1、护理部质控委员会对存在问题及时通知各临床科室，要求按要求进行原因分析并整改，进行持续改进记录。追踪检查中再次发现

　此类问题与护士长绩效挂钩。

　 2、护士长需加强护士的培训及考核，加大检查力度，完善奖惩机制。

　 3、科室要集中护理人员重新学习“危急值”、“应急预案”等相关内容，树立风险防范措施，确保护理安全。

　 4、科室组织护理人员重新学习护理文书书写规范，要求护理人员认真书写各项记录，护士长进行监督检查。

　 5、护理人员要加强责任心，认真落实护理安全措施，护士长要加强跟踪检查力度。

　 6、护士长合理进行人员安排，责任护士要做好病人的各项护理工作，将责任制整体护理落实到实处。

　 7、护理人员认真学习优质护理服务工作相关内容，领

　会优质护理服务工作精神，恰当应用于临床护理工作中。

　护理部 2017 年 4 月 8 日

　篇二：骨科全员护理质控总结

　骨科全员护理质控总结

　护理质量是医院综合质量的重要组成部分，加强护理质量管理对于提高医疗质量、提升医院品牌和竞争力具有举足轻重的作用，全员护理质控是护理部于 2012 年 4 月分布置的科室质控模式，在全国开展优质护理服务以来。全员护理质控就已经探索开展，我们根据我科护理人员多、老中青结合的特点采取全体护士参与全程质控的模式开展病区护理质量管理，取得了较好的效果，现报告如下。

　以前护理质控全部由在职护士担当，人员少质控内容多，发现的问题少，而且不能有效的改正，结合本病区工作人员实际，将 10 个质控项目（基础护理、特一级护理、急救药械、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书、基础理论技能、行为仪表、护理宣教）划分为 5 个小组，分别为基础护理组病区管理组、文件书写健康教育组、急救物品教学组、安全管理行为仪表组、消毒隔离无菌物品组。每组设组长 1 名，组员 1～4 名。设机动组员 1 名，当任何小组成员因病事假或出差等特殊情况不能参加质控时由其临时顶替。组长由业务能力强、年资高的护士担任，各组组员则既有平时完成相应项目工作质量较高的护士，也有本项目恰是

　其薄弱面的护士，也就是说平时你哪一项工作完成不太好的就由你来担当本项的质控者。组长也可进入其它组兼任某一项重要项目质控的组员。这样搭配组合旨在促进护士整体水平迅速提高。护士长主要负责全面质控和督导协调。

　 1、学习质控标准

　标准是质量管理的基础，是实施质量控制的科学依据，护士长组织全体护士认真学习护理部质控标准，对 5 名组长重点辅导。各组再针对性深入研讨，达到人人掌握质控标准，工作中以标准为指南严格自律，检查时

　以标准为准绳客观评价。

　 2、实施质量控制

　各小组组长根据本组成员班次及病房工作实际，灵活安排时间，每周对所负责的质控项目进行 1 次检查，检查时不评分，只详细记录存在的问题，责任人在班时当面交换意见并由本人及时纠正；责任人不在班时一般缺陷由质控护士代为纠正然后向责任人说明，严重缺陷立即报告护士长、通知责任人及时返科现场解决。出现频率较高的问题列入全科护理质控会议进行分析讲评，出错较多的护士列为重点辅导对象，加强培训考核提高业务技能。每月初召开护理质量评析会，各质控组长汇报上月各自查情况，护士长反馈上月科及护理部质量检查情况，针对存在的问题集体讨论，制定整改方案并付诸实施，再进入下一轮自查自纠，如此循环运转。

　3、质控方法评价

　每一质控成员建立自查本，首页记有本项检查的标准。每周体现一次检查的内容。护士长对每个质控人员给予评介，好的表扬，未完成的列入护士素质考评分。全员质控实施前、后（12 年 4 月分前后）护理质量检查评分情况明显提高，而且问题逐步减少，护理质量也形成持续改进。通过全员参与，增强护士的质量意识，积极主动地寻找问题的对策与方法，变被动管理为参与式管理。实行全员控制、全程控制，使护理质量得到了稳步提高。

　 4、总结

　护士是护理质量的直接责任者，全员参与护理质量控制，人人以压力为动力自觉学习质控标准，不断提高质控技能，在执行各项护理操作中注意自我管理、自我纠正、自我完善，使质量管理处于高度自律的重佳状态。

　每周一次的同级控制，护士之间相互指正，相互帮助，科内的一级质控的有效动作提升了护理质量基础水平，科室护士从以往定期突击准备应付护理部检查变为等待护理部检查时共同探讨、检查后积极整改，促进了逐级控制效能。实践证明全员参与全程护理质量控制是护理质量持续改进的有效途径。

　每周一次的同级控制，护士之间相互指正，相互帮助，科内的一级质控的...

篇二：第三季度护理质控总结

季度护理护理质控检查整改措施神经外科一区

　李群香消毒隔离 1、严格执行消毒隔离制度尤其是医院改建期间定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况监督检查科室清洁卫生工作情况。

　2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准严格执行手卫生预防院内感染的发生使每位护士掌握职业暴露的处理程序。

　3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期同时经常督促和检查加大执行力度。

　4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。

　护理文书 存在问题医嘱单一份临嘱缺页码。

　护理记录单首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。

　大交班本一班未签名。

　整改措施 1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范加强检查发现及时修正。

　2、督促医生在开医嘱及时填写页码。

　3、经常查看交班本发现问题及时改正。

　特一级护理、基础护理质控检查情况病人护理存在问题输液速度与输液卡不符。27 床、5 床翻身卡填写不全考核存在问题病情观察无针对性脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况对病人异常化验、检查欠熟悉。

　整改措施 1、落实基础护理三级质控检查即责任护士—护理组长—护长每天进行质控查房。实行组长负责制护长加强监督。加强基础知识的培训。

　2、加强专科疾病相关知识的学习培训如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果掌握所管床的病情对病人负责。

　医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

　二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

　1、病区护理质量控制组(1 级)由 2—3 人组成病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制及时发现工作中存在的问题与不足对出现的质量缺陷进行分析制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

　2、科护理质量控制组(Ⅱ级)由 3—5 人组成科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组对于检查中发现的问题及时研究分析制定切实可行的措施并落实。

　3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)由 8—10 人组成护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果提出整改意见限期整改。

　三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价不定期到临床科室抽查护理文书书写质量填写检查登记表上报护理部。

　四、对护理质量缺陷进行跟踪监控实观护理质量的持续改进。

　五、各级质控组每月按时上报检查结果科及病区于每月 30 日以前报护理部护理部负责对全院检查结果进行综合评价填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

　六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况每季度召开一次护理质量分析会每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

　七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

　病房管理制度

　一、在科主任的领导下病房管理由护士长负责科主任积极协助全体医护人员参与。

　二、严格执行陪护制度加强对陪护人员的管理积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度及时进行安全教育签署住院患者告知书教育患者共同参与病房管理。

　三、保持病房整洁、舒适、安静、安全避免噪音做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

　四、统一病房陈设室内物品和床位应摆放整齐固定位置未经护士长同意不得任意搬动。

　五、工作人员应遵守劳动纪律坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上工作时间不接私人电话。

　六、患者被服、用具按基数配给患者使用出院时清点收回并做终末处理。

　七、护士长全面负责保管病房财产、设备并分别指派专人管理建立帐目定期清点。如有遗失及时查明原因按规定处理。管理人员调动时要办好交接手续。

　八、定期召开工休座谈会听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见对患者反映的问题要有处理意见及反馈不断改进工作。

　九、病房内不接待非住院患者不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

　十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头杜绝长流水长明灯。

　十一、保持病房清洁卫生注意通风每日至少清扫两次每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

篇三：第三季度护理质控总结

项目内容缺陷率上季度不合格率对比原因分析整改措施及目标1、现场查看操作流程规范1、护理操作流程欠规范2、责任心不强，想早点把液体输完3、贪耍，没有严格认真熟悉规范的输液操作过程1、科护士长督促质控小组长各小组对输液流程的监查2、加强规范的输液护理操作的培训本季度缺陷率备注1、服务态度诚恳耐心2、探视陪伴人员管理符合要求1、对岗位制度、核心制度不熟悉2、对胰岛素的管理、保存方法及有效期的具体时间不熟悉3、贪耍，缺乏上进心5%1、科护士长加强核心制度、岗位制度、胰岛素的管理及保存方法的学习，除护理部组织的每月一次学习外，科室里面护士长还要组织全科护理人员多次学习，直到全科护士都熟悉为止2、对上班有聚众聊天的护士群体，护士长或小组长当场组织纪律以及业务知识的培训，并要求每位护士必须达到合格，对不合格者继续培训学习工作时间不长护士，对陪护人员劝阻没有经验↑7%2、提问：

　护士1）

　熟悉岗位职责2）

　护士严格执行查对制度3）

　胰岛素的管理4）

　无聚众聊天、玩手机现象病区质量管理上季度突出问题整改情况来苏镇卫生院2014三季度护理质控结果分析报告检查时间：

　2014-9-18

　检查人员：

　科护士长及各科质控小组成员

　护理部按照《重庆市护理质量控制检测标准》，结合我院护理工作实际情况制定的检查标准，在不同时间段随机抽查我院两个护理单元进行了检查，现就检查中存在的护理问题进行总结如下上季度缺陷率4. 6％7%

　1、输液卡签字规范、签名清晰可见1、记录不全，存在漏签2、字迹潦草，敷衍不认真1、严格执行交接班制度2、各科室护士长、质控小组加强督查整改2、护士能及时处理或回答病人提出的问题1、对业务理论知识不熟悉1、科护士长平时督促护理人员业务理论知识的学习2、掌握专科知识的护理要点及护理措施3、学习掌握专科病种的饮食要点3、床单元清洁、整齐、平整、无碎屑1、为认真执行晨、晚间护理，坚持湿试扫床一床一巾1、加强护理人员的晨、晚间护理的制度执行力度2、科护士长、质控小组长督促执行4、皮肤清洁、无胶布痕迹、血迹1、护士缺乏对病人个人卫生状况的评估1、病人入院后认真进行技术评估，加强卫生宣教2、责任护士督促患者进行卫生处理整改本季度缺陷率备注4%加强晨、晚间护理制度执行1、体温单眉栏填写正确，不缺项；降温后提问绘制正确；药物试验结果有标识1、对新入院病人未详细的收集资料2、护士工作马虎，填写完后没有仔细的检查3、护士责任心不强1、各科室质控小组、护士长加强督查整改2、加强护理文书书写的学习2、护理记录单：

　护理记录针对性强，能反应专科特点及病情变化1、缺乏特殊专科治疗护理知识能力及记录1、逐步提高护理人员护理文书书写能力、强调重点记录、随时记录2、护士长带头学习特殊、专科治疗护理方面的理论知识↓↑床单元清洁、整齐、平整、无碎屑基础护理质量上季度突出问题整改情况护理文书书写质量2%3. 5％5. 2％上季度缺陷率4%2%

　3、患者特殊治疗、用药有相关记录；病情发生变化时，有措施记录1、护理人员懒散、不记录2、护理人员责任心不强1、逐步提高护理人员护理文书书写能力、强调重点记录、病情变化随时记录2、强调病情变化及时记录的重要性3、护士长加强督查4、记录用于准确无错别字，修改方式正确1、理论知识不扎实，口头用语太多1、各科室质控小组、护士长加强督查整改本季度缺陷备注1、体温单眉栏填写正确，不缺项2、护理记录针对性不强，未反应出病人的病情变化1、所铺治疗盘有起止时间在有效期内3. 50%护理人员对理论知识掌握不老实，对病人病情变化的不能做出正确的评估，加强对护理文书书写后得到改善1、工作职责欠到位、懒撒2、无菌观念不强1、说明紫外线需酒精擦拭的重要性2、桌面、床头柜用消毒液擦拭3、监护仪上的连接管擦拭消毒每周一次本季度缺陷率备注急救药品、器材准备质量1、舌钳、开口器、压舌板定期消毒备用良好2、有备用插线板，电源线路性能完好3、储存瓶清洁干燥保存、接头有纱布保护2. 3％4% ↑1、交接班不仔细，没有认真查看急救物质是否在有效期内或完好无缺1、护理人员在补充抢救药品时，认真核对批号和有效期，不同批号应及时更换，注意：有在半年内失效的药品就应该更换近期的同批号的药品2、交接班时认真清点急救物质是否完好的在备用状态1、对医院感染概念含糊2、自我保护意识不强4%1、 9月份加强一次医院感染知识的培训2、强化职业暴露的危险性，加强自我保护意识的理念3、科护士长加强无菌操作的重要性科护士长每周加强督查管理、对无菌操作意识的指导2. 1％↓2%1、紫外线灯管清洁、无尘，每周有乙醇擦拭一次质量上季度突出问题整改情况常规物品消毒灭菌质量上季度突出问题整改情况上季度缺陷5. 20%上季度缺陷率3. 6％

　本季度缺陷率备注1、七无：

　无药物血管外漏（无输液外漏、肿胀现象）1、护士穿刺技术水平欠缺1、加强穿刺技术水平的训练2、质控小组、护士长加强病房的巡视，及时发现问题及时解决2、三卡：

　吸氧病人有吸氧卡，填写齐全、准确1、护理人员责任心不强2、交接班欠清楚1、加强交接班制度的执行力度，做到上不清下不接2、科室质控小组、护士长加强督查3、五及时：

　观察病情时发现情况向医生及时反应及时记录1、护理人员懒散、不记录2、护理人员责任心不强1、逐步提高护理人员护理文书书写能力、强调重点记录、病情变化随时记录2、强调病情变化及时记录的重要性3、护士长加强督查4、病情了解：护士了解危重病人姓名、诊断、观察要点、护理要点、阳性体征、功能锻炼及相关疾病知识1、护士责任心不强2、基础知识不扎实，缺乏评判思维，和观察能力1、

　护士长加强护士的责任心培训2、多组织业务理论学习和危重患者的护理查房5、管道位置固定正确、通畅1、护士责任心不强2、对专科护理知识欠缺1、加强专科护理理论知识的培训2、科护士长亲自床旁教会科护士对管道护理的临床经验本季度缺陷备注1、七无：

　无药物血管外漏（无输液外漏、肿胀现象）4. 70%通过对加强病房的巡视的管理输液外漏得到改善2%加强对急救药品的管理，专人管理定期排查，提前半年更换到期药品5%↑4%特级、一级护理质量上季度突出问题整改情况1、药品无过期变质、批号与药品包装盒一致5%上季度突出问题整改情况上季度缺陷率上季度缺陷4. 7％

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