三查七对的内容是什么?3篇三查七对的内容是什么? 卫生部:医院手术部（室） 管理规范（试行） 20101001及实施细则 卫医政发〔2009〕90号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆下面是小编为大家整理的三查七对的内容是什么?3篇,供大家参考。
篇一：三查七对的内容是什么?
部:医院手术部（室）管理规范（试行）
20101001 及实施细则
卫医政发〔 2009〕 90 号
各省、 自 治区、 直辖市卫生厅局， 新疆生产建设兵团卫生局：
为加强医院手术安全管理， 指导并规范医院手术部（ 室）
管理工作， 保障医疗安全， 根据《医疗机构管理条例》 、 《护士条例》 和《医院感染管理办法》 等有关法规、 规章， 我部组织专家研究制定了 《医院手术部（ 室）
管理规范（ 试行）
》 。
现印发给你们， 请遵照执行。
二○○九年九月 十八日
医院手术部（室）
管理规范（试行）
20101001 施行 第一章：
总则 第一条
为加强医院手术安全管理， 指导并规范医院手术部（室）
管理工作， 保障医疗安全， 根据《医疗机构管理条例》 、 《护士条例》 和《医院感染管理办法》 等有关法规、 规章， 制定本规范。
第二条 本规范适用于各级各类医院。
其他设置手术部（室）
的医疗机构， 参照本规范进行管理。
第三条 医院应当根据本规范， 完善医院手术部（室）
管理的各项规章制度、 技术规范和操作规程， 并严格遵守执行， 加强手术安全管理， 提高医疗质量， 保障患者安全。
第四条 各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作， 对辖区内医院手术部（室）
的设置与管理进行指导和检查， 保证患者安全和医疗质量。
第二章：
基本条件 第五条 医院手术部（室）
应当具备与医院等级、 功能和任务相适应的场所、 设施、 仪器设备、 药品、手术器械、 相关医疗用品和技术力量， 保障手术工作安全、 及时、 有效地开展。
第六条
手术部（室）
应当设在医院内便于接送手术患者的区域， 宜临近重症医学科、 临床手术科室、病理科、 输血科（血库）
、 消毒供应中心等部门， 周围环境安静、 清洁。
医院应当设立急诊手术患者绿色通道。
第七条
手术部（室）
的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则， 做到布局合理、 分区明确、标识清楚， 符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。
手术部（室）
应设有工作人员出入通道、 患者出入通道， 物流做到洁污分开， 流向合理。
第八条 手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置， 满足医院日常手术工作的需要。
第九条 手术间内 应配备常规用 药， 基本设施、 仪器、 设备、 器械等物品配备齐全， 功能完好并处于备用 状态。
手术间内 部设施、 温控、 湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。
第十条 手术部（ 室）
应当根据手术量配备足够数量的手术室护士， 人员 梯队结构合理。
三级医院手术部（室）
护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和 5 年及以上手术室工作经验， 具备一定管理能力。
二级医院手术部（室）
护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和3 年及以上手术室工作经验， 具备一定管理能力。
手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。
根据工作需要， 手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。
第十一条 洁净手术部的建筑布局、 基本配备、 净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333—2002》 的标准， 辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房， 并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。
第三章：
手术安全管理 第十二条
手术部（室）
应当与临床科室等有关部门加强联系， 密切合作， 以患者为中心， 保证患者围手术期各项工作的顺利进行。
第十三条
手术部（室）
应当建立手术标本管理制度， 规范标本的保存、 登记、 送检等流程， 有效防止标本差错。
第十四条
手术部（室）
应当建立手术安全核查制度， 与临床科室等有关部门共同实施， 确保手术患者、 部位、 术式和用物的正确。
第十五条
手术部（室）
应当加强手术患者体位安全管理， 安置合适体位， 防止因体位不当造成手术患者的皮肤、 神经、 肢体等损伤。
第十六条
手术部（室）
应当建立并实施手术中安全用药制度， 加强特殊药品的管理， 指定专人负责，防止用药差错。
第十七条
手术部（室）
应当建立并实施手术物品清点制度， 有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。
第十八条
手术部（室）
应当加强手术安全管理， 妥善保管和安全使用易燃易爆设备、 设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。
第十九条 手术部（室）
应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程， 快速有效应对意外事件，并加强消防安全管理， 提高防范风险的能力。
第二十条 手术部（ 室）
应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员 。
第二十一条 手术部（ 室）
工作人员 应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。
第四章
医院感染预防与控制 第二十二条
手术部（ 室）
应当加强医院感染管理， 建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范， 并按照医院感染控制原则设置工作流程， 降低发生医院感染的风险。
第二十三条
手术部（ 室）
应当通过有效的医院感染监测、 空气质量控制、 环境清洁管理、 医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施， 降低发生感染的危险。
手术部（室）
应当严格限制非手术人员的进入。
第二十四条
手术部（室）
应当严格按照《医院感染管理办法》 及有关文件的要求， 使用手术器械、器具及物品， 保证医疗安全。
第二十五条
手术部（室）
的工作区域， 应当每 24 小时清洁消毒一次。
连台手术之间、 当天手术全部完毕后， 应当对手术间及时进行清洁消毒处理。
实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。
第二十六条
手术部（室）
应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施， 包括正确准备皮肤、 有效控制血糖、 合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。
第二十七条
医务人员在实施手术过程中， 必须遵守无菌技术原则， 严格执行手卫生规范， 实施标准预防。
第二十八条
手术部（室）
应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作， 制订具体措施， 提供必要的防护用品， 保障医务人员的职业安全。
第二十九条
手术部（室）
的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》 及有关规定进行分类、 处理。
第五章：
质量管理 第三十条 医院应当建立健全手术部（室）
的质量控制和持续改进机制， 加强质量管理和手术相关不良事件的报告、 调查和分析， 定期实施考核。
第三十一条 医院应当建立手术部 （室）
质量管理档案追溯制度， 加强质量过程和关键环节的监督管理。
第三十二条 各级卫生行政部门应当加强对所辖区域医院手术部（室）
工作的检查与指导， 促进手术部（室）
工作质量的持续改进和提高。
第六章
附则 第三十三条
本规范自 2010 年 1 月 1 日 起施行。
手术室管理规范实施细则 (出处不详)
手术标本管理制度 1. 手术中取下的病理组织由器械护士放在盘或小碗内妥善保管， 若为较大的标本， 标本表面可用盐水纱垫覆盖， 防止干燥。
2. 冰冻切片的标本， 巡回护士应立即将标本放入容器内， 贴上标签， 写明科室、 患者姓名、 住院号、标本名称及采取部位， 连同写好的病理标本检查单交专人立即送病理科， 当面交给科负责人。
3. 一般病理检查标本， 术毕由器械护士交给手术医生。
后者应将标本放入有固定液的容器内， 贴上标签， 在将病理检查单、 标本送检登记本中的内容逐项填写清楚， 幷与标本核对后放在指定位置。
4. 手术室指定专人负责标本送检， 送检前分别由值班护士、 送检员再次核对标本盛器上的标签与病理检查单、 标本送检登记本上所填各项内容是否相符， 无误后将三者放置一起送检。
5. 病理科接到标本后， 逐项检查各标本的登记情况， 无误后在标本送检登记本上签名。
手术安全核查制度 1、 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、 麻醉医师和手术室护士三方， 分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前， 同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
3、 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
4、 手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》 。
如无麻醉医师参加的手术， 则由术者主持并填写表格。
5、 实施手术安全核查的内容及流程。
（1）
麻醉实施前：
由麻醉医师按《手术安全核查表》 中内容依次核对患者身份（姓名、 性别、 年龄、病案号）
、 手术方式、 知情同意、 手术部位与标示、 麻醉安全检查、 皮肤是否完整、 术野皮肤准备、 静脉通道建立、 患者过敏史、 抗菌药物皮试结果、 感染性疾病筛查结果、 术前备血情况、 假体、 体内植入物、影像学资料等其他内容， 由核查三方共同核查确认。
（2）
手术开始前：
由手术医师、 麻醉医师和手术室护士按上述方式， 共同核查患者身份（姓名、 性别、 年龄）
、 手术方式、 手术部位与标示， 并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（3）
患者离开手术室前：
由手术医师、 麻醉医师和手术室护士按上述方式， 共同核查患者身份（姓名、 性别、 年龄）
、 实际手术方式， 清点手术用物， 确认手术标本， 检查皮肤完整性、 动静脉通路、 引流管， 确认患者去向等内容。
（4）
三方核查人确认后分别签名。
6、 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行， 每一步核查无误后方可进行下一步操作， 不得提前填写表格。
7、 术中用药的核查：
由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录， 由手术室护士负责核查。
8、 手术科室、 麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。
9、 医院医务部门、 护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责， 认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理， 提出持续改进的措施并加以落实。
10、 《手术安全核查表》 归入病案中保管。
手术患者体位安全管理 1. 手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤， 检查受压部位及手术区皮肤是否完整， 对昏迷、 消瘦、 小儿（身体有无抓伤）
、 长期卧床及外伤病人尤其注意， 如有异常及时与病房护士、 手术医生沟通， 在手术护理记录单上详细记录。
2. 手术床单应铺平无折皱， 病人的皮肤不能与托手板、 橡胶物品直接接触， 勿与金属床、 头架、 器械托盘等金属物接触， 应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。
3. 摆放手术体位过程中应尽量少暴露病人， 并注意保暖。
4. 给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏， 防止角膜干燥划伤。
头面部手术病人眼睛用保护膜保护， 防止消毒液溅入角膜。
耳部手术病人用棉球堵塞耳道， 防止消毒液流入耳内， 灼伤鼓膜。
5. 摆放体位是病人的骨突处应用软垫衬托， 防止受压、 破损。
手术时间较长如：
心脏手术、 断指再植等手术病人躯干及枕部应垫凝胶垫(圈)。
6. 平卧位时颈下垫软垫保护颈椎， 上肢外展不得超过 90°， 以免损伤臂丛神经。
膝关节下垫软垫， 避免膝关节过伸， 造成术后疼痛或神经损伤。
踝关节下垫软垫， 防止足跟受压。
7. 俯卧位时注意避免呼吸运动受限。
在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处， 避免受压。
小腿要垫高， 使脚尖自然下垂， 保持功能位。
硬膜外麻醉或清醒病人， 巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置， 防止面颊部长时间受压。
气管插管全身麻醉颈椎手术病人， 面颊受压处垫马蹄型.凝胶圈， 幷确保眼部不受压。
术中严密观察病人防止插管脱落。
8. 侧卧位胸部垫软枕， 在垫高手术部位的同时， 注意舒展健侧肢体， 避免大血管、 腋神经受压， 保证输液输血通畅。
肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起 10-15cm， 不要过高， 防止腰椎滑脱， 手术结束将腰桥及时放平。
9. 截石位时髋关节外展应小于 90°， 在不影响暴露手术野的情况下， 尽量减小腿部支架对肢体的牵拉， 固定肢体时要衬垫， 松紧适度， 观察双下肢末端皮温， 保持静脉回流良好， 术后轻轻拍打下肢， 预防下肢静脉血栓形成。
10. 婴幼儿皮肤娇嫩， 进行各种操作应轻柔， 尽量避免拖、 拉、 推等动作， 固定体位及束缚压脉带时用棉垫衬托， 防止损伤皮肤， 四肢不可过分牵引， 以防关节脱位。
11. 体位固定好后， 检查并妥善固定静脉通道， 确保术中输血输液通畅及静脉给药的方便。
12. 手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干， 包扎敷料。
手术中安全用药制度 1.药均凭处方领取， 麻醉结束当日， 由麻醉医师书写处麻醉方， 专人统一领取。
2.醉药品实行“专人负责、 专柜加锁、 专用账册、 专用处方、 专册登记”的管理办法， 定期清点， 保证供应。
专人负责由麻醉科住院总值班及药物管理的主管护师负责。
3.麻醉药品吗啡、 芬太尼、 氯胺酮等应严格管理制度， 各级医师必须坚持医疗原则， 正确合理使用，凡利用工作之便为他人或自己骗取、 滥用麻醉药品， 其直接责任者由医院予以行政处罚。
4、 使用药品时应注意检查， 做到过期药品不用、 标签丢失不用， 瓶盖松动不用， 说明不详不用， 变质混浊不用， 安瓿破损不用， 名称模糊不用， 确保用药安全。
5、 麻醉药品（毒麻药）
不得外借， 特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。
6.严格查对制度。
麻醉期...
篇二：三查七对的内容是什么?
护理核心制度 内容 (一)查对制度1、医嘱查对制度
1)、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。
2)、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。
3)、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。
4)、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。
5)、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。
2、服药、注射、输液查对制度 1)、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查:摆药后查;服药、注射、处置前查;注射、处置后查。七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
2)、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3)、摆药后必须经第二人核对，方可执行。
4)、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫医药 [2005]438 号文件)。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房;给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全 皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。
5)、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
6)、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。
7)、严格执行床边双人核对制度。
3、手术病人查对制度
1)、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志，术前用药、输血前八项结 果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品(如 cT、x 线片)。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。
2)、手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。
3)、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌 包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝 针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔 内。
4)、手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。
4、输血查对制度
依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。
1)、抽血交叉配血查对制度 ①、认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。
. ②、抽血时要有 2 名护士(一名护士值班时，应由值班医师协助)，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。
③、抽血(交叉)后须在试管上贴条形码，并写上病区(号)、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。
④、血液标本按要求抽足_血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。
⑤、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。
2)、取血查对制度
到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误;血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。
3)、输血查对制度 ①、输血前病人查对:须由 2 名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果。核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。
②、输血前用物查对:检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放人冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。
③、输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。
④、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。
⑤、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。
5、饮食查对制度 1)、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。
2)、发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。
3)、开餐前在病人床头再查对一次。
4)、对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原时限。
5)、因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食 (二)交接班制度 1、 值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。
2、 交班前，主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视危人和新人病人，在交班时安排好护理工作。
3、 每班必须按时交接班，接班者提前 1 5 min 到科室，阅读护理记录，交接物做到七不接(病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接)。
4、 值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用物品，为接班者做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。
5、 早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班扣之后由护士长
. 带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况。
6、交班内容包括: ①病人总数，出人院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新人院、病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病/人情变化及心理状态。
②医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的工作，应向接班者交代清楚。
③查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管和通畅情况。
④贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，全名。
7、 交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作实情况。
8、其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。
9、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责;接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
10、交班报告(护理记录)应书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。
(三)分级护理制度
医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护理及一、二、三级护理，并做出标记(一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记)。
1、特级护理 1)、适用对象:病情危重，需随时观察的病人;需绝对卧床休息的病人。
2)、护理内容:
①安排专人护理，严密观察疴睛及生命体征变化。
②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。
③备好急救所需药品和用物。
④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。
2、一级护理 1)、适用对象:病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。
2)、护理内容:
①严密观察病情变化。一般每 1 5~30 min 巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等;观察用药后的反应及效果。
②严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。
③加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。
3、二级护理
1)适用对象:病人疴隋较重，部分生活不能自理。
2)护理内容:
①1-2 h 巡视病人一次，观察病情。
②按相应护理常规护理。
③给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。
4、三级护理
1)适用对象:病人病情较轻，生活能基本自理。
2)护理内容:
①每班巡视病人，观察病情。
②按相应护理常规护理。
③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。
. (四)护理缺陷、纠纷登记报告制度 1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
2、各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。
3、各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区的护理缺陷。
4、发生护理缺陷、事故后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。
5、发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
6、发生护理缺陷后的报告时间:凡发生缺陷，当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导，由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并提交书面报表。
7、各科室应认真填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷的经过、原因、后果，及本人对缺陷的认识。护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，护土长将讨论结果呈交科护士长，科护士长要将处理意见 1 周内连报表报送护理部。
8、对发生的护理缺陷，组织护理缺陷鉴定委员会对事件进行讨论，提交处理意见;缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。
9、发生缺陷后，护士长对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。
10、发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。
11、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。
(五)护理查房制度 1、护理行政查房 1)、由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。
2)、护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。
3)、护理查房:由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。
2、护理业务查房
参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房 1)、护理查房主要对象:新收危重病人，住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危。压疮评分超过标准的病人，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确护理效果不佳的病人，潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危病人. 2)、具体方法:
①科(区)护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新人、重病人或大手术前后的病人进行查房。
②初级责任护士对分管病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。
③上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施,由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中,并注明“护士长查房”、“高级责任护士 X X X 查房”等。
④查房过程中,根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。
⑤护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见. 3、护理教学查房
. 1)、护理技能查房:观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录象、现场操作等形 式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。
2)、临床案例教学:由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程 序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解 新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，掌握新进展的目的。
3、)临床带教查房:由带教老师负责组织，护士与实习护士参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护士的需要确定查房的内容和形式。围绕实 习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行 1~...
篇三：三查七对的内容是什么?
制度（试行 2014）一、 会议制度 (一) 例会 1、 例会由院长或院负责人主持， 全体职工参加。
2、 例会内容①听取各各科室的工报， 分析医院发展的形势， 讨论工作中的重要问题， 总结前一阶段工作情况。
②讲评各科室的工作情况； 表扬先进、 批评落后。
③布置下一阶段工作安排。
④其他需要解决的重大问题。
二、 员工岗前教育制度 1、 医院要对每年新分到岗的职工实行岗前教育。
2、 岗前职业教育主要内容：
(1) 政治思想教育。
(2) 医疗卫生事业的方针政策教育。
(3) 医德规范教育。
(4) 医院工作制度、 操作常规、 医疗安全措施及各类人员岗位职责。
3、 岗前教育要由院方考核， 合格者方可上岗。
4、 未参加集中教育的新上岗职工， 要依照本制度进行自学和考核 5、 岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。
新上岗的医务人员在试用期内， 进行专业技术培训外， 仍须坚持岗位教育培训， 并在转正前作出评价。
三、 医疗信息工作制度 一、 医疗登记、
(一) 门诊部应当做好门诊登记和住院登记， 填写住院卡片和传染病报告卡， 并汇总各科病员流动情况， 每日报医务科和医疗信息统计室。
(二) 对出入院的病员应详细填写病案首页、 出入院登记等均应详细登记。
(三) 医技科(室) 应做好各项工作的质量登记。
(四) 各种医疗登记、 应当填写完整、 准确、 字迹清楚、 妥善保管。
二、 病案管理制度 (一) 医院病案室负责全院病案的收集、 整理和保管工作。
(二) 对规定范围的建案病历， 要按建卡编号整理， 统一集中管理。
(三) 患者和家属不得擅自翻阅、 转抄、 复制病案。
(四) 住院病案应永久保存， 并遵守病案资料的保密制度， 做好防火、 防潮、 防丢失， 室内应禁止吸烟。
三、 计算机工作制度 (一) 工作人员使用计算机， 必须爱护计算机和机房其他辅助设备， 各种设备的使用严格遵守操作规程。
对应用软件应当定期进行检毒处理， 外单位软件未经检毒处理， 不得使用和复制。
(二) 严格执行保密制度， 做好各种资料的保管工作。
在使用中，一律按有关保密制度办理， 不得外传、 遗失、 泄密。
(三) 办公电脑禁止玩游戏及其他一切与工作无关的活动。
(四) 工作完毕关好机器， 切断电源、 关好门窗， 保证安全。
四、 医院感染管理工作制度 一、 医疗场所， 环境卫生管理制度 (一) 病室内禁止吸烟， 做到空气清新、 无蚊、 无蝇、 无鼠害、 无蟑螂， 定时清扫， 并做到卫生用具专室专用。
(二) 禁止随地吐痰， 乱扔乱倒污物、 污水。
(三) 各种医疗器械、 室内桌、 椅、 操作台， 地面和空气等消毒应当按《医疗护理技术操作常规》 和《消毒管理办法》 中的有关要求执行， 并定期对消毒剂的浓度、 效果及空气含菌量进行监测。
(四) 医务人员在进行各项操作前后， 必须按照要求洗手， 感染高发区医务人员在操作前后应当进行手的消毒， 各种注射、 采血器具必须一人一用一灭菌， 一次性使用的医疗卫生用品， 用后必须及时回收，集中销毁。
(五) 共用重点监测科室(治疗室、 注射室) 均应严格执行消毒常规， 已消毒、 灭菌的物品应当注明失效日期。
二、 消毒隔离制度 (一) 医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度， 严格执行无菌操作规程， 以防止院内交叉感染。
(二) 各科室均要有严格的消毒隔离制度， 并应遵照执行。
(三) 门诊或普通病房发现法定传染病人或可疑病人应立即上报，并要采取积极有效措施， 妥善处理。
(四) 传染病人用过的敷料， 器械均应按规定处理。
排泄物、 呕吐物必须经过净化消毒， 传染病人用过的衣物、 被服应消毒后再清洗。
(五) 医务人员进行各种操作、 诊疗、 处置前后均应流水洗手。
(六) 全院各科室污物， 废物要用容器袋装好， 分类进行统一处理，不准乱堆乱放。
(七) 全院医务人员上班时应必须穿戴工作衣、 帽， 着装整洁， 无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。
三、 查对制度 查对制度是保证医疗安全， 防止事故差错一项重要制度。
所有工作人员必须严格执行本岗位查对制度。
(一) 临床科室 1、 医生在开处方， 医嘱或进行诊疗时， 必须仔细查对病员姓名、性别、 年龄、 床号、 住院号(门诊号) 。
2、 执行医嘱时， 要进行“三查七对” ：
摆药后查； 服药、 注射、处置前查； 服药、 注射、 处置后查。
对床号、 姓名、 药名、 剂量、 浓度、 时间、 用法。
观察病情变化和处置后反应。
3、 清点药品时和使用药品前， 要检查质量、 标签、 失效期和批号， 如不符合要求， 不得使用。
4、 给药前， 注意询问有无过敏史， 使用毒、 麻、 限剧药品或精神药品要经过反复核对， 静脉给药要检查有无变质， 瓶口有无松动、裂缝； 给每种药时， 要注意配伍禁忌。
5、 值班护士查对医嘱时不准聊天， 不打电话， 不准闲人进屋，整理医嘱时， 必须认真核对， 做到准确无误。
6、 除紧急情况外不得使用口头医嘱， 执行口头医嘱时， 必须仔细核对， 执行后必须及时补写医嘱。
(二) 药房 1、 配方时， 查对处方的内容， 药品剂量、 配注禁忌。
2、 发药时， 查对药名、 规格、 剂量、 用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋) 与处方内容是否相符； 查对药品有无变质、 是否超过有效期； 查对姓名、 年龄； 交代用法及注意事项。
(三) 检验科 1、 采取标本时， 查对科别、 床号、 姓名、 性别、 检验目的。
2、 检验时， 查对试剂、 检验项目。
3、 检验后， 查对目的、 结果。
4、 发报告时， 查对科别、 姓名、 检查项目及结果。
四、 职工考勤管理制度
(一) 职工必须遵守劳动纪律、 严格执行请消假制度， 未经批准，不得擅离工作岗位。
(二) 各科按规定要求将当月考勤表在月底时上交到财务室。
(三)
对无故迟到， 早退、 旷工人员要批评教育， 并按规定扣发工薪或绩效工资。
五、 医院职工奖惩管理规定 为了加强医院的科学管理， 充分调动全院职工的积极性， 提高工作效率和工作质量， 保证以医疗为中心的各项工作正常惯性运行， 进一步实现“以人为本， 诚信服务” 的建院宗旨， 制定本管理规定。
(一) 奖励 1、 奖励等级分为四级：
即：
(1) 铜质奖； (2) 银质奖； (3) ， 金质奖；
2、 奖励条件：
(1) 铜质奖 ①服务态度好， 病人满意， 医院领导给予表扬。
②引进新技术， 开展新业务， 创造经济效益超过 10 万元以上。
③工作认真负责， 及时发现事故差错隐患， 避免医院不必要损失，或及时纠正他人工作失误， 避免医疗纠纷。
(2) 银质奖
①工作认真负责， 服务态度好， 收到病人的感谢信或锦旗等。
②全年无病假、 事假。
③引进新技术， 开展新业务， 创造经济效益超过 10 万元以上。
④及时发现他人的工正作差错， 避免发生医疗事故或避免给病人造成严重损害。
(3) 金质奖 ①工作认真负责， 服务态度好， 被省市医疗行政机关通报表扬。
②引进新技术， 开展新业务， 创造经济效益超过 20 万元。
③撰写医学论文在中华医学杂志上发表。
④提出有关医院的建设和发展等方面问题， 并得以在医院实施取得显著效果。
3、 奖励标准 (1) 铜质奖发给奖金 300 元， 一年内累计 3 次获得铜质奖， 加发奖金 500 元。
(2) 银质奖发给奖金 500 元， 一年内累计 3 次获得银质奖， 加发奖金 800 元。
(3) 金质奖发给奖 1000 元， 年内累计 3 次金质奖， 加发给奖金1000 元。
(二) 处罚 l、 处罚等级分为四级：
即：
(1) 蓝牌警告； (2) 黄牌警告； (3) 红牌警告； (4) 辞退或开除。
2、 处罚条件：
(1) 蓝牌警告 ①上班迟到、 早退。
②擅自离岗。
③上班时间玩手机、 电脑或看电视或看小说及非医学杂志、 期刊。
④上班打电话聊天。
⑤服务态度及工作质量差， 病人不满意并向医院领导投诉。
⑥吃病人的东西或接受病人馈赠。
(2) 黄牌警告 ①接受病人吃请或收受病人红包、 礼物。
②有关人员私收、 私吞、 私分各种回扣。
③冒名顶替或搭车开药， 采取不正当手段索取药品、 药材或其他材料者。
④科室或个人收取不开发票的医疗费用和各种检查费， 或未经收费， 擅自给病人做检查、 治疗。
⑤工作责任心不强， 给病人发错药、 打错针、 开错处方、 做错检查的。
⑥在货物订购中由于工作失误， 药品中有假药、 劣药进入临床，引起纠纷或被有关部门查处。
器材型号、 规格订错， 品名不符， 造成浪费和损失。
⑦损坏医疗设备或其他设备， 价值在 500 元以上， 1000 元以下者。
(3) 红牌警告 ①严重违反劳动纪律， 擅自离岗， 旷工达 3 天以上。
②违反技术操作规程， 损坏设备、 工具， 浪费原材料， 经济损失达 500 元以上。
③服务态度差， 经常吵架， 引起医疗纠纷， 影响正常工作秩序。
④消极怠工， 出工不出力， 经常发牢骚， 讲怪话， 影响医院形象，给医院造成经济损失和负面影响。
⑤工作极不负责， 延误病人治疗， 造成不良后果或发生严重差错。
(4) 辞退或开除
①严重违反劳动纪律， 连续旷工 5 天以上， 或月累计旷工超过 7天。
②一个月内连续 2 次红牌警告， 或一年内累计 3 次红牌警告， 或一年内黄牌警告达到 5 次以上。
③私拿私分公家财物、 药品、 设备， 造成不良影响。
④参与不法活动， 受到公安机关传讯、 拘留或受到医疗行政部门通报批评。
⑤有贪污、 盗窃、 赌博、 营私舞弊等不法行为。
⑥工作责任心极差， 违反技术操作规程或医疗规章制度， 发生严重差错， 给病人造成严重效果， 给医院造成不良影响。
3、 处罚标准 (1) 蓝牌警告， 每个月 1 次被蓝牌警告扣 50 元， 每个月连续 3 次被蓝牌警告扣 200 元， 年内累计 6 次以上被蓝牌警告扣 1000 元或自动辞职。
(2) 黄牌警告， 每个月连续 3 次被黄牌警告扣 500 元， 年内累计5 次黄牌警告或 3 次黄牌警告 5 次蓝牌警告加扣 1500 元或自动辞职。
(3) 红牌警告， 一次扣奖金 500 元， 年内累计一次红牌警告 3 次黄牌警告或 2 次红牌警告 3 次蓝牌警告扣 2000 元或自动辞职。
(三) 实施办法 l、 实施本规定， 采取定期考评与不定期检查相结合。
2、 实施本规定的具体分工是：
全体职工负责考评医师类、 药师类、 技术类业务技术人员， 护理部负责考评护士类技术人员， 办公室负责考评后勤部门及机关职能科室的人员。
3、 本规定解释权在医院医疗质量与医疗安全管理委员会， 任何人无权解释。
4、 本规定自颁布发之日起执行， 望全院职工严格遵守， 认真执行， 任何人不得例外。
以上各项条款， 敬请各位乘客自觉遵守。
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